La prise en charge du syndrome piriforme s’appuie sur une approche kinésithérapitque raisonnée, fondée sur l’analyse clinique. Elle vise à orienter le traitement en tenant compte du tableau présenté par le patient et de son évolution. Plongez dans les tests cliniques et les repères pratiques !

Syndrome du piriforme : rappels anatomiques et physiopathologiques

Anatomie fonctionnelle du muscle piriforme

Le muscle piriforme a pour fonction d’effectuer la rotation externe de la hanche. Il entre en action lorsque vous levez le genou en le dirigeant vers l’extérieur. Ce muscle jour un rôle dans la stabilisation de la hanche pendant la marche et les autres mouvements du corps impliquant cette zone.

Physiopathologie du syndrome piriforme

Le syndrome piriforme ou syndrome du fessier profond concerne, sans surprise, le muscle piriforme. Sur le plan anatomique, il s’apparente à une contraction involontaire du muscle pyramidal du bassin. Considéré comme un phénomène rare, il est souvent favorisé par un effort physique intense ou répété comme la marche ou la course à pied. Toutefois, il peut aussi venir d’une mauvaise posture prolongée.

Quels sont les signes cliniques évocateurs ?

Les douleurs typiques de ce syndrôme et son tableau clinique ?

Le syndrome du piriforme se caractérise par le tableau clinique suivant :

Tests du syndrome piriforme : lesquels utiliser en cabinet ?

Test FAIR (Flexion-Adduction-Rotation interne) :

Le test FAIR vise à mettre en tension le muscle piriforme et le nerf sciatique par une combinaison de flexion, d’adduction et de rotation interne de la hanche. Pour effectuer le test FAIR, le kiné doit :

• Placer le patient en position latérale sur le bord de la table de consultation ;
• Amener la jambe supérieur du patient à 60 degrés de flexion de la hanche. Le genou doit être fléchi et la jambe inférieure totalement étende ;
• Avec l’autre main, le kiné fixe le bassin et exerce une pression vers le bas au niveau des genou.

Si le patient se plaint d’une douleur dans la région des fesses ou à l’arrière de la jambe, le test est positif.

Test de Freiberg :

Avant le test, il convient d’examiner le patient pour exclure toute pathologie au niveau de la colonne lombaire ou des articulations. Si rien est à signaler, procédez au test de Freiberg en respectant les étapes suivantes :

• Allonger le patient sur le dos;
• Effectuer une rotation interne forcée de sa jambe.

Si le patient déclare avoir des douleurs fessières et/ou une paresthésie irradiant dans la face postérieure de la jambe.

Test de FABER (Patrick) : intérêt dans le diagnostic différentiel :

Le test de Faber vise à reproduire la douleur du patient, au niveau de la région arrière des hanches. Voici les étapes pour le réaliser :

• Allonger le patient sur le dos ;
• Placer la cheville sur le genou opposé ;
• Maintenir l’épine illiaque antéro-supérieure controlatérale d’une main ;
• Avec l’autre main, appliquer une pression sur le genou pour le diriger vers le sol.

En cas de douleur du patient, le test est considéré comme positif. Pour information, ce test est peu spécifique au piriforme, mais il est utile pour orienter vers une origine coxi-fémorale ou sacre-illiaque.

Test de Beatty :

Le test Beatty se déroule ainsi :

• Allonger le patient sur le côté non affecté, les hanches et les genoux fléchis ;
• Demander au patient d’écarter sa cuisse.

Le test est positif si le patient ressent une douleur fessière profonde du côté testé.

Palpation fessière et testing musculaire :

La palpation fessière complète les tests fonctionnels dans l’évaluation du syndrome du piriforme. Elle permet de réduire la douleur fessière profonde par une pression ciblée sur le trajet du muscle, à partier de repères anatomiques. Une sensibilité ou la reproduction d’une douleur irradiant vers la face postérieure de la cuisse peuvent orienter vers une atteinte du piriforme.

Le testing musculaire se base sur l’évaluation de la rotation externe de la hanche permet d’identifier une douleur provoquée, une faiblesse ou une asymétrie. Ces éléments prennent leur sens lorsqu’ils sont intégrés à un raisonnement clinique global, en association avec des tests spécifiques et l’analyses des diagnostiques différentiels.

Comment interpréter les tests du piriforme en pratique kiné ?

Croiser les tests : logique clinique et reproductibilité

Pour poser un diagnostic, il convient d’effectuer plusieurs tests et de procéder à une palpation et/ou un testing musculaire. Aucun test isolé n’est diagnostique. Le kinésithérapeute doit analyser la convergence des signes cliniques afin d’orienter son raisonnement vers un syndrome piriforme. Pour cela, il observe :

• La répétition des symptômes durant les tests.
• La spécificité relative des tests réalisés.
• La cohérence avec l’anamnèse et le vécu du patient.

Démarche diagnostique kinésithérapeutique structurée

Face à une suspicion de syndrome du piriforme, le kiné adopte une démarche diagnostique rigoureuse, visant à confronter les données de l’anamnèse aux résultats de l’examen clinique. Pour cela, il procède à :

• Une anamnèse ciblée, en localisant la douleur, son mode d’apparition, ainsi que les facteurs aggravants et soulageants.
• Une observation et une analyse morphostatique, avec une attention particulière portée à la posture du bassin et à d’éventuelles asymétries de charge ou de mobilité.
• Un examen clinique, comprenant les tests de mise en tension du piriforme, la palpation et le testing musculaire.
• Une analyse des résultats, intégrant la concordance ou non des signes cliniques, ainsi que l’identification d’hypothèses principales et secondaires.
• Une orientation, évaluant la pertinence d’une prise en charge kinésithérapique spécifique et/ou la nécessité d’avoir un avis médical complémentaire en cas de doute.

Diagnostics différentiels à ne pas manquer

Le syndrome du piriforme étant un diagnostic d’exclusion, il est indispensable, pour le kiné, d’écarter en priorité d’autres causes fréquentes de douleurs fessières ou de type sciatique. Une analyse clinique rigoureuse permet d’éviter un surdiagnostic et d’orienter le patient vers une prise en charge adaptée à ses besoins. Parmi les diagnostics différentiels, il y a :

• La lombosciatique discale
• Les atteintes du canal lombaire
• Les pathologies coco-fémorales
• Les douleur sciatique d’origine non discale.

Place réelle du testing kiné dans le syndrome du piriforme

Le testing kiné, notamment de la hanche et des membres inférieurs, est un outil utile dans la prise en charge d’un syndrome du piriforme. Ces tests, simples et reproductibles en cabinet, permettent une mise en tension ciblée du muscle piriforme et peuvent reproduire la symptomatologie décrite par le patient. Toutefois, ils présentent certaines limites, à savoir :

• Une faible spécificité lorsqu’ils sont interprétés isolément ;
• Une dépendance à la qualité de l’exécution ;
• Un risque de faux positifs, notamment en présence d’autres causes de douleur fessière.

Voilà pourquoi, afin d’éviter les erreurs, il convient de croiser les données cliniques (anamnèse, tests et palpation) et d’analyser le contexte fonctionnel du patient. Le rôle du kinésithérapeute est de rester un clinicien et non un simple exécutant des tests. Le test valide une hypothèse, il ne la crée pas.

En cas de doute et/ou d’absence d’amélioration malgré une prise en charge adaptée, une réorientation vers un avis médical est indiquée. La présence de signes neurologiques francs, ou d’un un tableau clinique incohérent ou atypique doivent aussi alerter le kiné. Là encore, il doit demander un renvoi médical pour s’assurer du diagnostic.

Principe de prise en charge : premières orientations thérapeutiques

La prise en charge kinésithérapeutique du syndrome du piriforme repose sur une approche individualisée, guidée par l’analyse clinique. Elle combine plusieurs leviers thérapeutiques, sans se limiter a une technique unique.

Les étirements du piriforme peuvent être pour diminuer les tensions musculaires, à condition de respecter la tolérance du patient et le niveau d’irritabilité des tissus. Le renforcement des muscles abducteurs et rotateurs de hanche, associé au travail du contrôle pelvien, contribue à une meilleure stabilité fonctionnelle et à la réduction des contraintes sur le piriforme.

Le travail myotensif spécifique peut compélter la prise en charge afin de normaliser le tonus musculaire. L’ensemble de la rééducation doit rester adapté au profil du patient et réévalué au fil de l’évolution clinique. Dans certains cas, une approche globale intégrant le travail postural, comme la méthode Mézières ou les ondes de choc, peut aussi contribuer à la prise en charge.

*Sources :

https://www.physiotutors.com/fr/wiki/piriformis-test/

https://www.piriforme.fr/bdd/orthopedie/hanche/fadir

https://www.itmp.fr/wp-content/uploads/2017/10/priforme.pdf

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/l%C3%A9sions-et-intoxications/l%C3%A9sions-sportives/syndrome-du-piriforme

https://www.chirurgien-orthopediste-lyon.fr/chirurgie-du-membre-inferieur/chirurgie-de-la-hanche/syndrome-du-muscle-piriforme

https://www.jeromeaugerkine.com/pathologies/douleurs-blessures-hanche-et-cuisse/pathologie-hanche/syndrome-du-piriforme/#:~:text=Le%20syndrome%20du%20piriforme%20correspond,Une%20mauvaise%20posture%20prolong%C3%A9e

https://www.physiotutors.com/fr/wiki/freiberg-sign/

https://www.physiotutors.com/fr/wiki/beatty-maneuver/

https://www.piriforme.fr/bdd/orthopedie/hanche/faber

Rééduca 2026 se tiendra du 17 au 19 septembre à Paris Porte de Versailles, le rendez-vous des professionnels de la rééducation et de la kinésithérapie.

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Douleur à la base du pouce, perte de force, raideur, gêne dans les gestes du quotidien… Ces signes peuvent révéler une rhizarthrose.

Encore trop méconnue, cette forme d’arthrose touche l’articulation située à la base du pouce. Elle peut limiter progressivement la mobilité de la main et impacter la qualité de vie.

Heureusement, des solutions existent pour soulager la douleur, préserver la fonction du pouce et, dans certains cas, envisager un traitement chirurgical adapté.

Qu’est-ce que la rhizarthrose ?

La rhizarthrose est une arthrose qui touche la base du pouce, au niveau de l’articulation entre le trapèze, un os du poignet, et le premier métacarpien.

Elle concerne près de 2 millions de personnes en France et touche majoritairement les femmes de plus de 50 ans, souvent après la ménopause.

Quels sont les symptômes de la rhizarthrose ?

Les signes peuvent apparaître progressivement. Les plus fréquents sont :

• une douleur à la base du pouce ;
• une raideur articulaire ;
• un gonflement ;
• une perte de force ;
• une gêne pour saisir ou pincer des objets ;
• une déformation progressive du pouce ;
• une perte de mobilité.

Ces symptômes sont parfois attribués au vieillissement ou aux changements de saison. Pourtant, lorsqu’ils persistent, ils méritent une évaluation médicale.

Les bons réflexes en cas de douleur au pouce

Un parcours de soin adapté permet de soulager les symptômes et d’agir selon le stade de la rhizarthrose.

Dans les premiers temps, plusieurs mesures peuvent améliorer le confort :

• porter une attelle ou orthèse sur mesure, souvent la nuit ;
• limiter les gestes répétitifs ;
• utiliser des outils ergonomiques ;
• préserver l’articulation lors des gestes du quotidien.

Lorsque la douleur devient plus fréquente, persistante ou handicapante, il est important de consulter un médecin.

Quels traitements contre la rhizarthrose ?

Selon l’évolution de la maladie, différents traitements peuvent être proposés.

Les traitements médicaux :

Le médecin peut recommander :

• des antalgiques ;
• des anti-inflammatoires ;
• des infiltrations ;
• une prise en charge paramédicale ;
• le port d’une orthèse adaptée.

L’objectif est de réduire la douleur, calmer l’inflammation et préserver la mobilité du pouce.

Les solutions chirurgicales :

Lorsque les traitements médicaux ne suffisent plus, une prise en charge chirurgicale peut être envisagée.

Deux options peuvent notamment être discutées avec le médecin :

• la pose d’une prothèse, qui remplace l’articulation abîmée et permet une récupération rapide, avec une bonne mobilité ;
• la trapézectomie, qui consiste à retirer l’os atteint, avec une réduction significative de la douleur, mais parfois une légère baisse de force par rapport à une prothèse.

Ces interventions ne sont proposées qu’après échec des traitements médicaux.

Une plateforme pour mieux s’informer

Pour aider les personnes concernées à mieux comprendre leurs symptômes et à s’orienter, la plateforme arthrose-pouce.com propose des informations dédiées à la rhizarthrose.

Le site rassemble :

• des contenus pédagogiques sur les symptômes, les stades et les traitements ;
• des témoignages de patients ;
• un annuaire de spécialistes.

Avec environ 14 000 visites mensuelles, cette plateforme est devenue une ressource utile pour mieux comprendre l’arthrose du pouce et identifier les bons interlocuteurs.

Rhizarthrose : ne pas banaliser la douleur

Une douleur au pouce n’est pas anodine lorsqu’elle persiste ou gêne les gestes du quotidien.

Consulter permet d’obtenir un diagnostic précis, d’adapter la prise en charge et d’éviter que la gêne ne s’installe durablement.

Mieux vaut écouter les signaux de sa main plutôt que les minimiser.

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Vertiges, instabilité, troubles de l’équilibre… Les troubles vestibulaires impactent directement l’autonomie et la qualité de vie des patients. Pour le kinésithérapeute, la prise en charge ne se limite plus à quelques exercices standards : elle repose aujourd’hui sur des protocoles avancés, personnalisés et fondés sur la neuroplasticité. Découvrez les mécanismes en jeu et les stratégies de rééducation vestibulaires les plus efficaces à intégrer dans votre pratique de kiné .

Troubles vestibulaires : définition, causes et symptômes

Le rôle du système vestibulaire :

Le système vestibulaire joue un rôle central dans le maintien de l’équilibre, l’orientation dans l’espace et la stabilisation du regard. Situé dans l’oreille interne, il fonctionne en interaction étroite avec la vision et la proprioception pour permettre au corps de s’adapter en permanence aux mouvements et aux changements de position.

Concrètement, il informe le cerveau sur les déplacements de la tête et la position du corps dans l’espace. Cette information est ensuite intégrée pour ajuster la posture, coordonner les mouvements et maintenir une vision stable, notamment grâce au réflexe vestibulo-oculaire. Lorsque le système est perturbé, c’est l’ensemble de l’équilibre sensorimoteur qui est impacté.

Les causes fréquentes des troubles vestibulaires :

Les troubles vestibulaires regroupent un ensemble d’atteintes pouvant avoir des origines variées, périphériques ou centrales.

Parmi les causes les plus fréquentes :

• Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB), lié à un déplacement des otolithes dans les canaux semi-circulaires, provoquant des vertiges brefs, mais intenses lors de certains mouvements de tête.
• La névrite vestibulaire, une inflammation du nerf vestibulaire, souvent d’origine virale, entraînant un vertige aigu prolongé avec déséquilibre marqué.
• Les atteintes centrales, liées à des dysfonctionnements du système nerveux central (AVC, pathologies neurologiques), généralement associées à des symptômes plus complexes.

Identifier l’origine du trouble est essentiel pour orienter la prise en charge en rééducation vestibulaire et adapter les protocoles thérapeutiques.

Les symptômes clés des troubles vestibulaires :

Les troubles vestibulaires se manifestent par des symptômes variés, souvent invalidants pour les patients :

• Vertiges : sensation de rotation ou de mouvement de l’environnement.
• Instabilité posturale : difficulté à maintenir l’équilibre, surtout en position debout ou lors d’une marche.
• Troubles visuels : comme les oscillopsies, caractérisées par une impression d’instabilité de l’image lors des mouvements de tête.

Ces symptômes peuvent être intermittents ou permanents. Ils s’accompagnent fréquemment d’une appréhension du mouvement, renforçant le handicap fonctionnel.

Les conséquences fonctionnelles au quotidien :

Au-delà des symptômes, les troubles vestibulaires ont un impact sur la vie quotidienne des patients. L’instabilité et les vertiges augmentent significativement le risque de chute, en particulier chez les patients âgés.

Progressivement, ces troubles peuvent entraîner une perte d’autonomie : difficultés à se déplacer, à travailler, à conduire ou à réaliser des activités simples. Face à ces sensations désagréables, de nombreux patients développent des stratégies d’évitement du mouvement.

Ce phénomène entretient un véritable cercle vicieux : moins le patient bouge, moins le système vestibulaire est stimulé, ce qui freine les mécanismes de compensation centrale et aggrave les symptômes à long terme. C’est précisément sur ce levier que la rééducation vestibulaire intervient, en réintroduisant progressivement le mouvement pour restaurer les capacités fonctionnelles.

Pourquoi et comment agir sur les troubles vestibulaires ?

La compensation centrale : mécanisme clé

La rééducation vestibulaire repose sur la compensation centrale, c’est-à-dire la capacité du cerveau à s’adapter après une atteinte vestibulaire. Cette adaptation dépend de la répétition des exercices, qui stimule la neuroplasticité et permet de réduire progressivement les symptômes.

Réadaptation sensorimotrice et proprioception :

Le travail vise à rééquilibrer les interactions entre vision, vestibule et proprioception. En exposant le patient à différentes situations, la rééducation permet une reprogrammation des entrées sensorielles et améliore la stabilité globale.

Objectifs concrets pour le patient :

Voici les différents objectifs pour le patient :

• Stabiliser le regard.
• Améliorer l’équilibre.
• Réduire les vertiges.

Quels exercices pour une prise en charge efficace ?

Exercices de stabilisation du regard (VOR) :

Les exercices de stabilisation du regard reposent sur le réflexe vestiulo-oculaire (VOR), qui permet de maintenir une image stable sur la rétine malgré les mouvements de la tête.

Concrètement, il s’agit de demander au patient de fixer une cible visuelle tou en effectuant des mouvements de tête horizontaux ou verticaux. Ces exercices sont progressifs, en termes de vitesse, d’amplitude et de complexité (position debout, marche, environnement perturbé). Ils sont essentiels pour réduire les troubles visuels, comme les oscillopsies.

Exercice d’habituation vestibulaire :

L’habituation vestibulaire consiste à exposer progressivement le patient aux mouvements ou situations qui déclenchent ses symptômes. L’objectif est de désensibiliser le système vestibulaire.

Plutôt que d’éviter les positions inconfortables, le patient est invité à les reproduire de manière contrôlée et répétée. Cette approche permet de diminuer progressivement la réponse symptomatique. C’est une stratégie particulièrement efficace dans les troubles chroniques ou les vertiges persistants.

Rééducation de l’équilibre et de la posture :

Le travail de l’équilibre est un pilier de la rééducation vestibulaire. Il vise à améliorer la stabilité posturale dans différentes conditions :

• Travail sur surfaces instables comme de la mousse ou un plateau d’équilibre.
• Exercices yeux ouverts puis fermés.
• Intégration de tâches doubles (cognitives ou motrices).

Ces exercices permettent de renforcer les capacités d’adaptation et de sécuriser les déplacements du patient dans la vie quotidienne.

Manœuvres spécifiques :

Dans le cas du vertige positionnel paroxystique bénin, des manœuvres spécifiques comme celles d’Epley ou de Semont sont indiquées. Elles visent à repositionner les otolithes dans l’oreille interne.

Ces techniques nécessitent une bonne maîtrise clinique, ainsi qu’une évaluation préalable précise pour confirmer l’indication. Certaines précautions doivent être respectées, notamment chez les patients présentant des pathologies cervicales ou neurologiques associées.

Adapter les protocoles aux déficits du patient :

Bilan vestibulaire : une étape indispensable :

Toute prise en charge efficace des troubles vestibulaires commence par un bilan précis, à la fois clinique et fonctionnel. Il permet d’identifier :

• L’origine du trouble (périphérique ou central).
• Les symptômes dominants.
• Les situations déclenchantes.

Cette évaluation oriente directement le choix des exercices et la stratégie de rééducation.

Individualisation de la prise en charge :

Il n’existe pas de protocole universel en rééducation vestibulaire. Chaque patient présente des spécificités qui doivent être prises en compte :

• L’âge
• Le niveau d’activité
• La tolérance aux exercices
• Les comorbidités

L’objectif est d’adapter l’intensité, la fréquence et la progression des exercices pour maximiser les bénéfices tout en évitant une majoration excessive des symptômes. La clé est une approche sur mesure, évolutive et centrée sur le patient.

Mettre en place une rééducation efficace au cabinet et à domicile:

Structurer les séances et la progression :

Une rééducation vestibulaire efficace repose sur la régularité et la progression :

• Définir une fréquence adaptée des séances.
• Ajuster progressivement la difficulté des exercices.
• Alterner travail au cabinet et auto-rééducation à domicile.

La répétition des exercices est indispensable pour activer les mécanismes de compensation centrale.

Conseils pratiques pour les patients :

L’adhésion du patient est un facteur clé de réussite. Quelques principes simples permettent d’optimiser les résultats :

• Maintenir une pratique régulière, même en présence de symptômes modérés.
• Comprendre que les vertiges peuvent être transitoirement augmentés lors des exercices.
• Rester actif pour éviter le cercle vicieux de l’inactivité.

La pédagogie joue ici un rôle essentiel pour rassurer et engager le patient dans sa rééducation.

Troubles vestibulaires : une prise en charge pluridimensionnelle

La prise en charge des troubles vestibulaires ne se limite pas au système vestibulaire lui-même. Elle s’inscrit dans une approche globale du patient.

Certaines problématiques associées peuvent nécessiter une attention particulière :

• Les tensions musculaires, notamment via le travail sur les trigger points.
• Les adaptations tissulaires liées à la fibrose musculaire.
• Les douleurs associées, comme la lombosciatalgie.
• Le soutien fonctionnel grâce au kinesio taping.

Cette approche pluridimensionnelle permet d’optimiser les résultats et d’améliorer durablement la qualité de vie des patients. 

*Sources :

https://www.ordremk.fr/actualites/patients/la-reeducation-vestibulaire-une-aide-precieuse-pour-se-debarrasser-des-vertiges-et-retrouver-lequilibre/

https://lnc.univ-amu.fr/fr/physiopathologie-therapie-desordres-vestibulaires.html

https://www.hug.ch/orl-chirurgie-cervico-faciale/troubles-lequilibre-vertige

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Véritable pilier de l’évaluation en kinésithérapie, le testing moteur est bien plus qu’un simple test de force musculaire. Il permet d’analyser la qualité du moment, le contrôle neuromusculaire, la coordination et l’équilibre afin d’orienter précisément le protocole de rééducation. Découvrez comment l’utiliser efficacement en pratique quotidienne ? Quels tests privilégier et comment garantir leur reproductibilité ?

Qu’est-ce que le testing moteur ?

La définition du testing moteur :

Le testing moteur est une approche globale d’évaluation moteur. Elle permet d’évaluer :

• La force musculaire,
• Le recrutement musculaire,
• Le contrôle moteur,
• La coordination motrice,
• L’équilibre,
• La qualité d’exécution du geste.

Autrement dit, le testing moteur permet de réaliser une évaluation clinique des fonctions motrices. Il est aussi efficace pour analyser la capacité d’un patient à produire, contrôler et coordonner un mouvement. Il ne se limite pas à la force musculaire, avec lui, le kiné peut examiner la qualité du mouvement, le contrôle neuromusculaire et la précision du geste.

Les fondements théoriques de cette technique :

Les fondements théoriques du testing moteur reposent sur 7 axes :

• La neurophysiologie : elle explique comment le système nerveux central et périphérique initie, module et coordonne le mouvement à travers le recrutement des unités motrices et les boucles de rétrocontrôle.
• La biomécanique : elle analyse les forces, les leviers articulaires et les chaînes musculaires afin de comprendre l’efficacité et les compensations du geste.
• Les théories du contrôle moteur : elles décrivent comment le mouvement est organisé, adapté et optimisé en fonction de l’individu, de la tâche et de l’environnement.
• La plasticité : Elle repose sur la capacité du système neuromusculaire à s’adapter et à se réorganiser grâce à l’apprentissage moteur et à la rééducation.
• La méthodologie scientifique : elle garantit la standardisation, la fiabilité et la reproductibilité des tests pour assure un suivi clinique pertinent.
• La dimension fonctionnelle : elle inscrit l’évaluation motrice dans des situations concrètes afin d’orienter la rééducation vers des objectifs utiles au patient.

Pourquoi est-il indispensable en kinésithérapie ?

Le testing moteur est un indispensable pour le masseur-kinésithérapeute parce qu’il permet au thérapeute de :

• Identifier le déficit moteur : faiblesse musculaire, inhibition, troubles du contrôle moteur, compensation, etc.
• Orienter le diagnostic kiné : l’observation permet au kiné de comprendre les besoins du patient.
• Construire un protocole de rééducation adapté : selon les besoins et les limitations du patient, le kiné cible les exercices, ajuste les charges, module l’intensité et définit des objectifs mesurables.
• Mesurer l’évolution du patient : le tout grâce à des cotations reproductibles, comme l’échelle MRC par exemple.
• Adapter les exercices en fonction des progrès : avec le testing moteur, le thérapeute adapte le traitement aux évolutions pour toujours fournir une approche efficace et sur-mesure.

Cette technique de soin est un outil décisionnel, évolutif et structurant au coeur de la pratique de la kinésithérapie.

Les différentes catégories de tests en testing moteur ?

Les tests de force musculaire :

Le test de force musculaire est un outil fondamental pour évaluer, coter et suivre la force d’un muscle. Il fait partie intégrante du testing moteur global. Il mesure précisément :

• La capacité de contraction volontaire,
• Le recrutement des unités motrices,
• La résistance à une charge externe.

Cela permet au kiné de :

• Évaluer la puissance d’un muscle précis,
• Comparer un côté à l’autre (on parle de bilatéralité),
• Identifier un déficit lié à une pathologie neurologique ou musculo-squelettique,
• Suivre l’évolution de la rééducation.

Il peut être effectué de plusieurs façons :

• Testing manuel : le kiné applique une résistance manuelle progressive.
• Échelle MRC : cotation de 0 (aucune contraction) à 5 (force normale).
• Breaktest : le patient maintient une position pendant que le praticien tente de casser la contraction.

En présence de douleurs myofasciales, le testing moteur peut être associé à une analyse des trigger points afin d’identifier les inhibitions musculaires secondaires. Une diminution de force peut aussi être liée à une fibrose musculaire qui limite l’extensibilité et le recrutement optimal.

Les tests de contrôle moteur :

Le test de contrôle moteur permet d’analyser comment le mouvement est réalisé. Il évalue :

• Le timing d’activation musculaire,
• La dissociation segmentaire,
• La stabilité pendant le mouvement,
• La fluidité et la précision gestuelle.

Ce fameux test indispensable au kiné permet de :

• Identifier un défaut de recrutement musculaire,
• Repérer des compensations ou des stratégies inadaptées,
• Évaluer la stabilité des articulations,
• Analyser la coordination intermusculaire,
• Comprendre l’origine fonctionnelle d’une douleur et d’une instabilité.

En pratique, à travers l’observation essentiellement, le kinésithérapeute observe :

• La posture,
• La qualité d’exécution,
• Les compensations visibles,
• La capacité à maintenir une position contre une faible contrainte.

Les tests de coordination motrice :

Le test de coordination motrice évalue la capacité à organiser efficacement le mouvement, en assurant la synchronisation, la précision et l’adaptation. Pour cela, il permet d’analyser :

• La précision du mouvement,
• Le rythme et la régularité,
• La capacité à enchaîner plusieurs actions,
• La coordination bilatérale,
• L’adaptation du geste à une consigne.

Il possède plusieurs objectifs à savoir :

• Évaluer la synchronisation entre différents muscles,
• Détecter un trouble du contrôle neuromusculaire,
• Identifier des mouvements saccadés, imprécis ou mal contrôlés.
• Repérer des atteintes neurologiques (centrales ou périphériques).

Grâce à ce test, les kinésithérapeutes observent :

• La fluidité du geste,
• La présence de tremblements ou de dysmétrie,
• Les compensations,
• La capacité à ajuster le mouvement en cours d’exécution.

Les tests d’équilibre :

Le test d’équilibre évalue la capacité du patient à stabiliser son corps dans l’espace, en intégrant les systèmes sensoriels et moteurs. C’est un élément clé du testing moteur en gériatrie, neurologie et rééducation post-traumatique. Il explore l’intégration de trois systèmes essentiels :

• Le système vestibulaire,
• Le système visuel,
• Le système proprioceptif.

Il vise à :

• Évaluer la stabilité globale,
• Identifier un risque de chute,
• Détecter un trouble vestibulaire, neurologique ou proprioceptif,
• Mesurer la capacité d’adaptation posturale.

Le kiné l’utilise pour :

• L’appui unipodal,
• Le test de Romberg,
• La marche en ligne,
• Les tests dynamiques avec perturbation.

Les tests de précision et d’endurance musculaire :

Le test de précision et d’endurance musculaire évalue la capacité à maintenir un mouvement stable, contrôlé et efficace dans la durée. Il intègre au testing moteur la dimension de fatigabilité et performance fonctionnelle. Il mesure concrètement :

• La durée de maintien d’une position,
• La stabilité du geste au fil du temps,
• La précision d’un mouvement répété,
• La qualité du recrutement musculaire sous fatigue.

Ses objectifs sont :

• Évaluer la fatigabilité musculaire,
• Mesurer la capacité à maintenir une contraction prolongée,
• Observer la dégradation du contrôle moteur avec la fatigue,
• Identifier des compensations progressives.

Le kiné utilise ce test pour observer :

• La résistance à la fatigue,
• La perte progressive de contrôle,
• Les stratégies de compensation,
• L’impact de la douleur sur la performance.

En cas d’adhérences tissulaires, des techniques comme le crochet kiné peuvent compléter la prise en charge.

Les échelles de cotation en testing moteur

L’échelle de MRC

L’échelle de MRC (Médical Research Council) est une échelle de cotation clinique qui permet d’évaluer la force musculaire lors du testing manuel. Elle mesure la capacité d’un muscle à produire une traction contre la gravité et la résistance. Son utilité est de :

• Quantifier le déficit musculaire,
• Comparer les deux côtés,
• Suivre l’évolution au cours de la rééducation,
• Communiquer de manière standardisée entre professionnels.

La cotation va de 0 à 5 :

• 0 : aucune contraction visible,
• 1 : contraction perceptible sans mouvement,
• 2 : mouvement possible sans la gravité,
• 3 : mouvement possible contre la gravité,
• 4 : mouvement contre la gravité avec résistance,
• 5 : force normale.

C’est un outil simple, fiable et incontournable pour l’évaluation de la force lors du testing musculaire.

Le testing manuel : principes et reproductibilité

Le testing manuel est une évaluation kiné qui permet de mesurer la force musculaire avec une résistance appliquée manuellement par le praticien. Autrement dit, le kinésithérapeute demande au patient d’effectuer un mouvement spécifique pendant qu’il oppose une résistance progressive afin d’évaluer la capacité du muscle à maintenir la contraction.

Il repose sur plusieurs principes essentiels :

• Le positionnement standardisé : le patient et le thérapeute doivent adopter une position précise pour isoler le muscle testé.
• La stabilisation segmentaire : éviter les compensations articulaires ou musculaires.
• La résistance progressive et contrôlée : la pression appliquée doit être adaptée et régulière.
• La comparaison bilatérale : il faut toujours comparer avec le côté sain si possible.
• La cotation objective : souvent associée à l’échelle MRC (0 à 5).

Pour qu’il soit efficace, ce test clinique doit être réalisé avec une certaine rigueur méthodologique :

• Respect des mêmes positions à chaque séance,
• Application d’une résistance similaire,
• Utilisation d’une cotation standardisée,
• Formation et expérience du praticien.

Le breaktest : intérêt clinique

Le breaktest est utile pour évaluer la force d’un muscle en appliquant une résistance jursqu’à rompre la contraction maintenue par le patient. Ici, il est question de maintenir une position isométrique pendant que la pression augmente progressivement. Il permet de :

• Mesurer la capacité maximale de maintien,
• Détecter une faiblesse musculaire,
• Évaluer la stabilité segmentaire,
• Objectiver une asymétrie droite/gauche.

Le breaktest nécessite une application progressive de la résistance, une application brutale est dangereuse. Le praticien doit se montrer vigilant en cas de douleur aiguë ou de lésion récente.

Comment intégrer le testing moteur dans la pratique quotidienne ?

Étape 1 : Anamnèse et hypothèse clinique

Le testingc moteur débute par une anamnèse approfondie. Le kiné commence par recueillir des informations sur la douleur, les limitations fonctionnelles, les antécédents médicaux et les objectifs. Cette analyse aide le praticien à formuler une hypothèse clinique orientant l’évaluation motrice. Le testing moteur n’est pas systémique, il est guidé par un raisonnement clinique structuré.

Étape 2 : Selection des tests pertinents

En fonction de l’hypothèse clinique, le praticien doit choisir des tests adaptés. La sélection doit être cohérence avec la pathologie et les objectifs fonctionnels du patient. L’objectif est de maintenir une évaluation ciblée, précise et exploitable, sans multiplier inutilement les tests. Selon l’hypothèse clinique, une approche comme la méthode McKenzie peut orienter le choix des tests et des exercices correctifs.

Étape 3 : Cotation et traçabilité

Chaque test doit être coté de manière rigoureuse et standardisée. L’utilisation de l’échelle MRC est donc indispensable. La traçabilité est essentielle : noter les positions, les compensations observées et les conditions du test garantir la reproductibilité lors des séances suivantes. C’est cette rigueur qui assure un suivi fiable de l’évolution clinique.

Étape 4 : Ajustement du protocole de rééducation

Les résultats du testing moteur orientent directement le protocole de rééducation. Par exemple :

• Un déficit de la force impliquera un travail de renforcement progressif.
• Un trouble du contrôle moteur nécessite des exercices de stabilisation et d’apprentissage moteur.

Le testing moteur doit régulièrement est réévalué afin d’adapter les charges, les exercices et les objectifs thérapeutiques en fonction des progrès du patient.

Testing moteur et construction des protocoles de rééducation

Le testing moteur est un outil indispensable pour la construction des protocoles de rééducation. Il permet d’identifier précisément le déficit pour ensuite adapter le type d’intervention. Les résultats orientent directement le choix des techniques. Grâce à la cotation, il offre la possibilité de structurer la progression et d’adopter une rééducation évolutive. La répétition des tests au fil des séances permet de mesurer les progrès et d’adapter la prise en charge si nécessaire.

Les erreurs fréquentes du testing moteur

Voici les erreurs à éviter avec le testing moteur :

• Ne pas respecter la standardisation,
• Mal doser la résistance,
• Ignorer les compensations,
• Oublier la traçabilité,
• Se focaliser uniquement sur la force.

Autrement dit, les erreurs les plus fréquentes sont souvent dues à un manque de rigueur méthodologique. Une standardisation stricte, une observation attentive et une cotation précise sont essentielles pour garantir une évaluation clinique pertinente et exploitable en rééducation.

Pourquoi la rigueur et la reproductibilité sont essentielles ?

La rigueur garantir une évaluation fiable : mêmes positions, même résistance, même méthode de cotation. Sans standardisation, les résultats peuvent être faussés. La reproductibilité permet de comparer les séances dans le temps, de mesurer les réels progrès réels et d’ajuster le protocole de rééducation. Sans rigueur ni reproductibilité, le testing moteur perd sa valeur clinique et décisionnelle.

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Qu’est-ce qu’une onde de choc ?

Une onde de choc se définit par une très forte et très soudaine augmentation de pression, précédant immédiatement une phase de pression négative. Il s’agit d’une onde acoustique se propage rapidement dans les tissus et transmet une énergie mécanique capable de stimuler les cellules. Ce “stress” contrôlé réactive les mécanismes naturels de réparation et cicatrisation de l’organisme. Cela explique pourquoi, cette thérapie par ondes acoustiques extracorporelles à haute densité est utilisée en kinésithérapie, notamment dans les lésions musculo-squelettiques chroniques et les calcifications.

Origine médicale : de l’urologie à la kinésithérapie

Issue à l’origine de la médecine urologique, la thérapie par ondes de choc était utilisée dans les années 80 pour désintégrer les calculs rénaux et les lithiases urinaires. Au fil du temps, l’usage de cette technique s’est étendu à d’autres pathologies comme les tendinopathies. Aujourd’hui, les ondes de choc participent à la consolidation osseuse et s’utilisent en kinésithérapie pour le traitement des lésions musculo-squelettiques. Cette évolution a permis à cette technique d’être utilisée en kiné du sport.

Comment sont mesurées les ondes de choc ?

Comment dose-t-on ce soin ? La « posologie » dépend de la densité d’énergie acoustique : énergie (mJ) / surface (mm²) et par le nombre d’impulsions. On distingue 3 niveaux de densité d’énergie : haute, moyenne et basse. Plus la densité est élevée, plus l’onde pénètre profondément dans les tissus. Le nombre d’impacts, généralement compris entre 1 500 et 3 000 par séance, est ajusté selon la zone à traiter. Le praticien adapte également l’intensité selon la tolérance du patient et l’ancienneté de la lésion, afin de délivrer l’énergie optimale pour relancer la cicatrisation.

Ondes de choc radiales : la technique utilisée en kinésithérapie du sport

Pourquoi sont-elles efficaces sur les tendinites ?

On ne compte plus les sportifs qui ont dû faire face à une tendinite ou une tendinopathie au cours de leur carrière. Très souvent, c’est un mouvement répété ou une sollicitation trop importante du tendon qui provoque la douleur. Lorsqu’elle n’est pas traitée rapidement, la lésion peut devenir chronique : le tendon se fragilise, cicatrise mal et la douleur s’installe.

Entraînement revu à la baisse, pratique du sport potentiellement douloureuse et risques de complications plus sérieuses – telle une rupture tendineuse – constituent le quotidien des sportifs qui souffrent de tendinite. En plus de séances chez un kinésithérapeute, ils sont mis au repos forcé et placés sous anti-inflammatoires. Parmi les thérapies les plus courantes, on retrouve l’électrothérapie, la mésothérapie ou encore les massages transverses profonds.

Si ces approches apportent un soulagement partiel, elles n’agissent pas toujours sur la cause profonde, en particulier lorsque la tendinopathie devient chronique. C’est dans ce contexte que les ondes de choc prennent tout leur sens en relançant la cicatrisation et en traitant les lésions.

Sportifs et tendinopathies : limites des traitements classiques

Vous l’aurez compris, les tendinites chroniques répondent mal aux thérapies traditionnelles. Les ondes de choc s’avèrent être une excellente alternative lorsque la cicatrisation est bloquée. Elles relancent la réparation tissulaire en profondeur et palient aux défauts des traitements classiques comme les anti-inflammatoires, la mésothérapie, l’électrothérapie ou encore les massages transverses. Autrement dit, même si l’utilisation des ondes de choc ne s’est pas encore démocratisée, elle promet de belles avancées dans la prise en charge des pathologies musculo-tendineuses que les soins classiques n’arrivent pas à traiter efficacement.

Comment fonctionne une séance ?

Les ondes de choc sont envoyées sur le point de douleur, à travers la peau. Le thérapeute emploie une pièce à main. Celle-ci se termine par un embout dont la taille et la forme dépendent de la zone à soigner. Celle-ci détermine aussi l’intensité, la nature et la fréquence des chocs, en cohérence avec la nature et l’avancée du traitement.

La séance démarre le plus souvent par une localisation précise de la zone douloureuse afin de cibler au mieux le point d’impact. Le thérapeute augmente progressivement l’intensité pour atteindre le niveau optimal d’efficacité sans dépasser le seuil de tolérance du patient. Ainsi, il prend en compte la manière dont le patient réagit pour délivrer un stimulus suffisant pour relancer la cicatrisation sans provoquer une douleur excessive. Selon la profondeur de la lésion, les réglages peuvent être adaptés en temps réel, ce qui permet d’optimiser l’efficacité du traitement. »

Celle-ci détermine aussi l’intensité, la nature et la fréquence des chocs, en cohérence avec la nature et l’avancée du traitement. Le professionnel doit aussi prendre en compte la manière dont le patient réagit aux ondes de choc.

Effets des ondes de chocs sur les tissus

Effets mécaniques

Les ondes de choc provoquent plusieurs effets d’ordre mécanique :

• Elles débarrassent les tendons de leurs calcifications éventuelles.
• Les tissus cicatriciels se réorganisent.
• Le corps du tendon se remodèle.
• Les anthèses (points d’ancrage faciaux et tendineux sur les os) se régularisent.

Effets métaboliques

D’un point de vue métabolique, on observe que la zone proche de l’endroit traité bénéficie :

• D’une augmentation de sa vascularisation.
• D’un déclenchement d’une réponse inflammatoire contrôlée et bénéfique.
• D’une accélération de la cicatrisation.
• D’une amélioration de l’oxygénation et du métabolisme tissulaire.
•  

Micro-lésions contrôlées et régénération

Des micro lésions de la partie conjonctive des tendons sont susceptibles de faire leur apparition. Dues au changement très soudain de pression, elles commencent à se régénérer instantanément. Comme chaque cicatrisation, la régénération sera totale après un certain laps de temps. Le déclenchement immédiat du processus de régénération est utile et demande une cicatrisation progressive sur plusieurs semaines.

Quelles pathologies peuvent-être traitées ?

La thérapie par ondes de choc est recommandée pour les pathologies suivantes :

• Tendinites
• Tendinopathies chroniques
• Calcifications
• Douleurs musculo-squelettiques

Comment se déroule un traitement par ondes de choc ?

Durée d’une séance et ressenti

Chaque séance dure en moyenne entre 10 et 20 minutes, un laps de temps qui varie en fonction de la résistance et des besoins du patient. La thérapie peut engendrer des douleurs, voilà pourquoi, le kiné se montre attentif aux réactions du patient. Il ajuste la fréquence pour rendre les ressentis plus agréables. Toutefois, les douleurs transitoires sont normales durant la séance. Elles ne constituent pas un argument pour déconseiller ce type de solution.

Fréquence et nombre de séances

Le traitement est court. En moyenne, les sportifs sont suivis sur une période allant de 3 à 6 semaines. Le protocole classique gravite autour d’une séance par semaine afin de permettre un soulagement progressif. La fréquence et le nombre de séances varient d’un patient à l’autre en fonction de ses besoins. Durant le suivi de kinésithérapie, l’entraînement sportif est autorisé, mais il doit être raisonnable. En revanche, la compétition est interdite durant le protocole.

Soins après séance

À la fin de la séance, quelques minutes de glaçage sont généralement recommandées afin de réduire les rougeurs, les irritations et les éventuelles ecchymoses provoquées par l’impact des ondes. Les patients ressentent habituellement une augmentation de la douleur durant les 24 heures qui suivent. Il s’agit d’une réaction normale puisqu’il y a un processus inflammatoire contrôlé après chaque thérapie.

Le patient doit reprendre son activité de manière progressive et éviter les efforts intenses dans les jours suivant le traitement. A chaque séance, le kiné ou kiné du sport surveille l’évolution de la douleur, de la mobilité et de la zone traitée afin d’ajuster les paramètres du traitement. Un examen de contrôle est réalisé au bout de 6 semaines, autrement dit après la dernière séance pour évaluer la cicatrisation complète et la qualité de la récupération.

Avantages, efficacité et limites du traitement par onde de choc

Les ondes de choc soignent les patients de manière non invasive. Aucun produit chimique ni aucun instrument ne pénètre l’organisme ni la peau. Les médicaments ne sont prescrits qu’en cas de nécessité, les effets secondaires sont donc peu nombreux. Avant chaque séance, les médecins vérifient l’avancée du processus de soin. Cette thérapie est encore marginale, mais elle est bien tolérée chez la patientèle, y compris chez les sportifs. Elle représente une alternative de qualité pour la rhumatologie et la médecine du sport. Le traitement par ondes de choc soigne efficacement les patients, il propose une action locale et ciblée. Qui plus est, le suivi médical obligatoire offre un ajustement du protocole afin de profiter d’améliorations visibles après quelques séances.

Contre-indications et précautions

Comme toute thérapie, les ondes de choc nécessitent quelques sprécautions d’usage. Elles sont contre-indiquées :

• Chez les patients ayant des troubles circulatoires importants (vascularisation ou coagulation).
• Chez les femmes enceintes.
• Chez les personnes atteintes de troubles neurologiques.
• En cas d’infections locales, de plaies ouvertes ou de processus inflammatoires.
• Chez les adolescents en pleine croissance.

Avant de commencer le traitement, le kinésithérapeute réalise donc un interrogatoire précis et adapte son approche en fonction de l’historique médical du patient, afin de garantir une prise en charge sûre et efficace.

Crédit photo : Milo Kiné &  Zaiets Roman

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Qu’est-ce que le massage sportif en kinésithérapie ?

En kinésithérapie, le massage sportif est une technique thérapeutique conçue pour accompagner les sportifs avant, pendant ou après l’effort. Intégré à la prise en charge, il favorise la récupération musculaire, prévient les blessures et optimise les performances physiques. Le tout en respectant le cadre médical du masseur-kinésithérapeute.

Basé sur des techniques manuelles ciblées et adaptées aux sollicitations musculaires liées à l’activité physique, il s’inscrit dans une approche personnalisée. En l’intégrant à l’offre de soins, les kinésithérapeutes disposent d’un outil efficace pour enrichir leur pratique, élargir leur patientèle et renforcer l’attractivité de leur cabinet.

Quelles sont les différentes techniques de massage sportif ?

Le massage sportif en kinésithérapie repose sur différentes techniques manuelles adaptées aux contraintes physiques en lien avec l’effort. Le choix des techniques dépend du moment de l’intervention (avant ou après l’activité), des objectifs recherchés et des besoins spécifiques du sportif.

Les principales techniques de massage sportif :

Le massage suédois :

Le massage suédois utilise des mouvements amples, doux et rythmés afin de favoriser la circulation sanguine et détendre les muscles. Il contribue aussi à la détente des muscles, à la préparation du corps à l’effort et à la récupération.

Le massage des tissus profonds :

Le massage des tissus profonds se caractérise par une pression plus intense, visant les couches musculaires profondes. Elle permet de travailler les tensions chroniques et elle améliore la mobilité des tissus. 

Le massage de friction :

Le massage de friction est une technique qui repose sur des mouvements précis et localisés. Ils sont appliqués sur les muscles, les tendons et les insertions pour réduire les adhérences et soulager les zones douloureuses. 

Le massage de compression :

Le massage de compression utilise une pression ferme et contrôlée sur les masses musculaires. Il stimule la circulation sanguine et aider les muscles à se rétablir après une activité physique intense en favorisant la récupération après un effort intense.

Le massage myofacial :

Le massage myofascial se traduit par une libération des tensions des fascias grâce à une pression lente et soutenue. Elle améliore la souplesse, la mobilité et le confort musculaire en détendant les tissus musculaires et conjonctifs. Elle travaille aussi sur les adhérences et les tensions dans les tissus.

Le technique du crochet :

Le massage avec la technique du crochet consiste à appliquer une pression profonde sur un point douloureux à l’aide d’un crochet en métal. Il permet d’exercer une action ciblée sur les tissus mous afin de traiter certaines douleurs musculo-squelettiques, comme les tendinites, les entorses et les douleurs lombaires.

Les soins par ventouses :

Les soins avec les ventouses ou ventousothérapies sont utilisés pour stimuler la circulation sanguine et lymphatique. Cela contribue à la réduction des tensions musculaires et favorise la récupération. Cette technique réduit également les douleurs.

La cryothérapie sportive :

La cryothérapie sportive repose sur l’application du froid pour limiter l’inflammation, soulager la douleur et accélérer la récupération musculaire après un effort physique.

Une prise en charge personnalisée selon le sportif :

Il est important de noter que les techniques de massage utilisées peuvent varier en fonction des besoins spécifiques de l’athlète et des zones du corps qui nécessitent une attention particulière. Vous pouvez donc proposer un accompagnement sur mesure à chacun de vos patients et vous spécialiser dans certaines techniques. L’idée étant de vous aider à définir les techniques les plus appropriées à la situation du sportif en bon masseur que vous êtes !

Quels sont les objectifs du massage sportif en kinésithérapie ?

Le massage sportif en kinésithérapie vise à accompagner le sportif tout au long de sa pratique, en agissant aussi bien en préparation, en récupération qu’en prévention. En travaillant sur les muscles, les tendons et les articulations sollicités par l’effort, il répond à plusieurs objectifs complémentaires, essentiels à la performance et à la santé musculaire.

Préparer le corps à l’effort :

Utilisé avant une activité physique, le massage sportif permet de préparer les muscles à l’effort en améliorant leur souplesse et leur vascularisation. Cette préparation contribue à optimiser l’amplitude des mouvements, à réduire les raideurs et à limiter le risque de blessures dès le début de l’activité.

Favoriser la récupération après l’activité physique :

Après un entraînement ou une compétition, le massage sportif joue un rôle clé dans la récupération musculaire. Il aide à réduire les douleurs post-effort, à relâcher les tensions et à favoriser l’élimination des déchets métaboliques, tels que l’acide lactique, permettant ainsi de restaurer l’équilibre musculaire.

Prévenir les blessures sportives :

En agissant sur les tensions musculaires, les déséquilibres et les zones de sur sollicitation, le massage sportif participe activement à la prévention des blessures. Il permet également d’identifier précocement certaines zones à risque, favorisant une prise en charge adaptée avant l’apparition de lésions plus importantes.

Soulager les douleurs et les tensions musculaires :

Grâce à des techniques ciblées, le massage sportif permet de soulager les douleurs musculaires et articulaires liées à l’effort ou à la répétition des gestes sportifs. Il améliore la mobilité des tissus, diminue la sensation d’inconfort et contribue au bien-être fonctionnel du sportif.

Améliorer les performances sportives :

En optimisant la récupération, la souplesse et la circulation sanguine, le massage sportif participe à l’amélioration des performances sportives. Un muscle mieux préparé et mieux récupéré est plus réactif, plus efficace et plus résistant à la fatigue, contribuant ainsi à une pratique sportive durable.

Quels sont les bénéfices du massage sportif pour la patientèle ?

Le massage sportif offre de nombreux bénéfices aux patients pratiquant une activité physique régulière, qu’ils soient sportifs amateurs ou confirmés. En s’inscrivant dans une prise en charge globale, il agit aussi bien sur la prévention, la récupération que sur le confort musculaire, contribuant à une pratique sportive plus sûre et plus durable.

Prévention des blessures :

Le massage sportif participe activement à la prévention des blessures en améliorant la circulation sanguine et en réduisant les tensions musculaires. Il permet également de limiter l’apparition d’adhérences et de contractures, tout en favorisant une meilleure flexibilité musculaire. Cette action préventive contribue à préparer le corps à l’effort et à réduire les risques de lésions liées à la sur sollicitation.

Amélioration des performances sportives :

En favorisant la souplesse musculaire et l’amplitude des mouvements, le massage sportif contribue à l’amélioration des performances sportives. Une meilleure récupération permet au sportif de maintenir un niveau d’intensité optimal, tout en réduisant la fatigue musculaire. Sur le plan mental, ce soin participe également à une meilleure concentration et à une préparation plus sereine à l’effort.

Réduction des douleurs et de l’inflammation :

Le massage sportif aide à soulager les douleurs musculaires et articulaires liées à l’activité physique. En stimulant la circulation sanguine et le drainage lymphatique, il contribue à la réduction des inflammations et à une meilleure santé musculaire. La libération d’endorphines favorise par ailleurs une diminution naturelle de la sensation de douleur.

Accélération de la récupération après l’effort :

Après un exercice intense, le massage sportif permet d’accélérer la récupération musculaire en facilitant l’élimination des toxines et des déchets métaboliques responsables des courbatures et de la fatigue. Il aide également à relâcher les tensions accumulées, améliorant ainsi le confort musculaire et articulaire entre les séances.

Résultat, il permet de travailler le corps et de le préparer à l’effort ou encore de le détendre juste après. C’est un soin global qui améliore nettement la flexibilité musculaire, ce qui réduit considérablement le risque de blessure.

Comment se former au massage sportif en tant que kinésithérapeute ?

​​Pour proposer le massage sportif en kinésithérapie, il est nécessaire d’être titulaire du diplôme d’État de masseur-kinésithérapeute, puis de compléter sa pratique par une formation spécifique en massage sportif. Ces formations continues permettent d’acquérir les compétences techniques et cliniques indispensables à une prise en charge adaptée des sportifs.

La formation au massage sportif aborde notamment l’anatomie fonctionnelle, la physiologie de l’effort, ainsi que les différentes techniques manuelles utilisées avant ou après l’activité physique. Elle permet également de mieux comprendre les mécanismes de récupération, de prévention des blessures et d’optimisation de la performance. Proposées par des organismes spécialisés ou des associations professionnelles, ces formations sont généralement certifiantes et directement applicables en cabinet.

Se former au massage sportif permet ainsi au kinésithérapeute de renforcer son expertise, de proposer un accompagnement plus ciblé et de répondre aux attentes spécifiques d’une patientèle sportive.

Pourquoi intégrer le massage sportif à votre cabinet de kinésithérapie ?

Intégrer le massage sportif à son offre de soins représente un véritable levier de développement pour un cabinet de kinésithérapie. Cette pratique permet d’élargir sa patientèle en s’adressant aux sportifs amateurs comme confirmés, tout en répondant à une demande croissante autour de la prévention, de la récupération et de la performance.

Le massage sportif contribue également à renforcer le positionnement professionnel du kinésithérapeute en valorisant une expertise spécifique. Il favorise la fidélisation des patients, améliore la qualité de la prise en charge et permet de se différencier dans un environnement concurrentiel. En diversifiant les soins proposés, le cabinet gagne en attractivité et s’inscrit pleinement dans une approche moderne et globale de la kinésithérapie.

Désormais, vous connaissez les bénéfices de ce type de soin pour vos patients, mais aussi son intérêt stratégique pour votre cabinet de kinésithérapie. En l’intégrant à votre offre de soins, vous répondez aux besoins spécifiques des sportifs tout en élargissant votre patientèle. C’est un véritable levier pour valoriser votre expertise, renforcer l’attractivité de votre cabinet ou encore soutenir le développement de votre activité. Il constitue aussi un atout de poids pour vous distinguer de la concurrence et améliorer vos revenus.

*Source :

https://www.cap-kine-du-sport.com/kine-massage-sportif

https://www.institut-kinesitherapie.paris/actualites/le-massage-sportif-un-allie-de-la-pratique-sportive-a-tous-les-niveaux/#:~:text=Le%20massage%20sportif%20intervient%20avant,pratique%20d’une%20activit%C3%A9%20sportive

https://www.lorangebleue.fr/Blog/massage-sportif-5-bienfaits-pour-mieux-recuperer-et-performer/

https://rmpq.ca/techniques-et-bienfaits-de-la-massotherapie/techniques-reconnues/massage-sportif/

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Afin de respecter les normes en vigueur et vous assurer une bonne prise en charge de vos patients par la Sécurité Sociale, découvrez des informations claires sur l’AMK et apprenez à l’utiliser quelle que soit la pathologie !

Qu’est-ce que l’AMK kiné ?

L’AMK kiné, ou Aide à la Mobilité et aux Kinésithérapeutes, désigne la nomenclature utilisée pour coder, coter et facturer les actes de masso-kinésithérapie. Elle constitue un système de référence indispensable pour tous les professionnels du secteur libéral, puisqu’elle précise la valeur et la nature de chaque acte réalisé.

Choisir une profession libérale comme la kinésithérapie implique de respecter un cadre réglementaire strict, notamment en matière de facturation. L’AMK permet de détailler chaque soin selon un code unique, composé d’une lettre-clé et d’un coefficient. Cette codification garantit l’harmonisation des pratiques, la transparence des tarifs et surtout la bonne prise en charge des patients par l’Assurance Maladie.

Comprendre et maîtriser l’AMK est donc essentiel pour tous les kinésithérapeutes : elle assure la conformité des actes réalisés, facilite la communication avec les autres professionnels de santé et évite les erreurs de facturation, qui peuvent entraîner des retours ou des refus de remboursement. En résumé, l’AMK constitue le langage commun de la kinésithérapie, à connaître impérativement pour exercer dans de bonnes conditions.

AMK, CCAM et NGAP : quelles différences ?

En kinésithérapie, il existe deux systèmes de cotation : l’AMK et la NGAP, auxquels s’ajoute parfois la CCAM. Ces termes sont similaires, mais leur couverture est différente. Afin de réussir la cotation de chaque acte, il est préférable de bien les connaître pour réduire les erreurs de facturation.

AMK : la nomenclature spécifique aux actes de masso-kinésithérapie

La nomenclature AMK, surnommé parfois CCAM pour Classification Commune des Actes Médicaux. Son utilisation permet de coter les actes médicaux effectués par les médecins en fonction de leur nature, de leur technicité ou encore de leur complexité. Son code prend la forme d’une lettre suivie d’un numéro (coefficient).

NGAP : la Nomenclature Générale des Actes Professionels

La cotation NGAP représente la Nomenclature Générale des Actes Professionnels, elle permet de coter les actes médicaux et paramédicaux dans l’hexagone. Elle concerne un éventail plus large de professionnels de santé tels que les kinésithérapeutes, les dentistes ou encore les infirmiers. Elle référence un listing de codes organisés sous forme de chapitre, chaque acte et prestation réalisés y sont référencés.

CCAM : la Classification Commune des Actes Médicaux

La CCAM est une classification essentiellement utilisée par les médecins et certains spécialistes. Elle décrit les actes médicaux avec un niveau de précision plus élevé en fonction du type d’acte, de sa technicité, de sa finalité ou encore de sa complexité. Elle est parfois associée à l’AMK dans les textes, car les deux reposent sur un système de codification et de coefficients.

Quand utiliser l’AMK, la NGAP ou la CCAM ?

La structure de la nomenclature AMK : lettres, coefficients et groupes

Les lettres :

Pour être comprise par le plus grand nombre, l’AMK possède une structure logique dans laquelle chaque acte est référencé sous forme de groupe. Tous sont dotés d’un code qui se compose d’une lettre-clé suivie d’un numéro.

La lettre représente une unité monétaire pour les soins médicaux, il en existe trois, à savoir :

• l’AMK : actes pratiqués par le masseur-kinésithérapeute dans un cabinet ou à domicile ;
• l’AMS * : actes de rééducation des affections orthopédiques et rhumatologiques ;
• l’AMC : actes pratiqués par le professionnel dans une structure de soins ou un établissement.

*AMS Kiné signification : L’Acte de Masso-Kinésithérapie (AMS kiné) désigne une intervention thérapeutique effectuée par un kinésithérapeute pour traiter des troubles musculaires et articulaires.

Le coefficient :

Le nombre ou plutôt le coefficient fait référence à la valeur relative de chaque acte professionnel et à sa quantité en fonction des besoins. Vous pouvez en savoir plus à son sujet grâce à la cotation NGAP.

Vous retrouvez aussi les indemnités de déplacement :

• IFD : l’indemnité forfaitaire de déplacement ;
• IFO : l’indemnité forfaitaire orthopédique et rhumatologique qui concerne la rééducation de tout ou partie de plusieurs membres ou du tronc et d’un ou plusieurs membres ;
• IFR : l’indemnité forfaitaire rhumatismale pour les rééducations des conséquences des affections rhumatismales inflammatoires ;
• IFN : l’indemnité forfaitaire neurologique en lien avec les rééducations des conséquences d’affections neurologiques et musculaires ;
• IFP : l’indemnité pneumologie pour les rééducations des maladies respiratoires obstructives, restrictives ou mixtes (en dehors des situations d’urgence) ». La « Prise en charge kinésithérapique respiratoire du patient atteint de mucoviscidose ;
• IFS : l’indemnité forfaitaire de sortie qui évoquent les actes liés à la prise en charge des patients. Prise en charge après une intervention orthopédique ou traumatologique sur une période allant de la date de sortie d’hospitalisation au 35ᵉ jour après cette date. Cette limitation temporelle ne s’applique pas aux déplacements liés aux actes réalisés dans le cadre des Prado (mis en œuvre par les régimes d’assurance maladie 😉
• IFV : l’indemnité forfaitaire de déplacements pour les personnes âgées. Autrement dit, la Rééducation de la déambulation dans le cadre du maintien de l’autonomie de la personne âgée ;
• IFD : indemnité de déplacement pour les autres actes de kinésithérapie.

Les majorations :

Il y a aussi les majorations :

• N pour la majoration de nuit ;
• JF pour la majoration des jours fériés ;
• D pour la majoration de dimanche.

Comprendre le coefficient et son rôle dans la majoration

Dans la nomenclature AMK, chaque acte est identifié par une lettre-clé (AMK, AMS ou AMC) suivie d’un coefficient. Ce coefficient représente la valeur de l’acte, c’est-à-dire son niveau de complexité, la durée approximative du soin et la quantité de travail nécessaire pour sa réalisation. Plus le coefficient est élevé, plus l’acte nécessite de temps, de technicité ou de mobilisation du professionnel.

La valeur du coefficient est ensuite multipliée par la valeur monétaire de la lettre-clé, fixée par la convention avec l’Assurance Maladie. C’est cette combinaison lettre-clé + coefficient qui permet d’obtenir le tarif final du soin et d’assurer sa prise en charge.

Pourquoi maîtriser l’AMK en kinésithérapie ?

L’AMK doit être perçu comme une bible pour votre facturation. C’est un langage commun, sous forme de code, pouvant être compris par l’ensemble du corps médical. Il est important de maîtriser cette cotation afin de permettre la prise en charge par la sécurité sociale et une tarification en accord avec les normes en vigueur. Toutefois, la nomenclature AMK kiné permet aussi une bien meilleure communication entre les professionnels de santé. De cette manière, les soins sont plus fluides et la prise en charge plus rapide.

Qui plus est, une mauvaise cotation n’est pas sans conséquence. Elle peut entraîner :

• Un rejet de facture
• Une absence de remboursement pour le patient
• Un trop-perçu ou une sous-facturation
• Un risque de contrôle
• Une perte de temps administratif
• Une perte de crédibilité

Quelques exemples d’actes couramment réalisés en kinésithérapique avec la nomenclature AMK

Pour vous aider à mieux comprendre l’AMK, voici quelques exemples d’actes courants pour un kinésithérapeute :

• Rééducation d’une épaule dans le cadre d’une polyarthrite rhumatoïde : AMK 7
• Rééducation d’un patient pour sclérose en plaques atteint d’un membre : AMK 8
• Rééducation d’un patient atteint de brûlures étendues à plusieurs membres et/ou au tronc : AMK 9
• Bilan diagnostique kinésithérapique pour un nombre de séances compris entre 10 et 20 : AMS 8,1
• Bilan musculaire avec tests des conséquences motrices des affections neurologiques sur un membre : AMK 5
• Kiné balnéothérapie en bassin : AMS 1,2.

Comment coter les actes de kinésithérapie selon la nomenclature AMK ?

Pour coter les actes de kinésithérapie selon la nomenclature AMK, il faut :

• Identifier l’acte nécessaire et la quantité.
• Rechercher le code AMK sous formes de lettres-clés : AMK – AMS – AMC.
• Définir le coefficient de l’acte représenté par un nombre.
• Penser aux indemnités de déplacements : IFR – IFN – IFP – IFS – IFV – IFD.
• Ajouter les majorations : N ou D.

Attention, certaines cotations spécifiées dans la nomenclature AMK ou CCAM sont soumises à des règles. Ces dernières concernent des limitations de fréquence ou le nombre de séances remboursables par période. Il existe des cotations non cumulables.

Les cotations des différents actes et leurs codes

Voici des exemples détaillés de cotation de différents actes :

• Exemple 1 :

La prise en charge d’un patient atteint de brûlures étendues sur deux membres à son domicile. Cela comprend la réalisation d’un bandage multicouche, le dimanche compris.

Il faut mentionner AMK 9 pour la rééducation d’un patient atteint de brûlures sur plusieurs membres, mais aussi AMK 2 pour le bandage et IFS pour les déplacements. Sans oublier, de noter le D pour les dimanches. Cela donne AMK 9 + AMK 2 + IFS + D ;

• Exemple 2 :

La réalisation en cabinet d’un diagnostic kinésithérapique pour un suivi de 10 à 20 séances avec massage et balnéothérapie en bassin. Le kinésithérapeute doit inscrire AMK 8,1 + AMS 1,2 ;

• Exemple 3 :

La prise en charge après la chirurgie et/ou la radiothérapie d’un patient âgé pour un lymphœdème vrai. Autrement dit, une rééducation de la déambulation d’un sujet âgé dont les séances ont lieu à domicile.

Le kiné doit mentionner l’AMK 8 pour la rééducation du sujet âgé pour reprise d’autonomie suite à un alitement pour pneumopathie et AMK 6 pour la rééducation de la déambulation dans le cadre du maintien à l’autonomie, il ne doit pas oublier les indemnités de déplacement, ici IFD. Cela donne AMK 8 + AMK 6 + IFD.

Quels sont les défis courants et comment surmonter les erreurs fréquentes ?

La cotation AMK est conséquente et peut sembler compliquée au début. Il s’agit pourtant d’une nomenclature essentielle que toutes les  professions libérales doivent maîtriser. Elle fonctionne comme une véritable bible, permettant de référencer clairement les actes, leurs tarifs et leur niveau de complexité.

Se tenir informé : une nécessité pour éviter les erreurs

L’AMK, la CCAM et la NGAP font l’objet de mises à jour régulières. Les coefficients, les lettres-clés, les règles de cumul et les remboursements peuvent évoluer au fil du temps.

Il faut comprendre que l’AMK kiné change régulièrement. Ainsi, il convient de se tenir informé des changements et de les prendre en compte. Il vaut mieux se tenir informé des différentes modifications sur le site d’Ameli.

Pour rester en conformité, il est essentiel de consulter régulièrement :

• fr (référentiel officiel)
• Les communications de l’Assurance Maladie
• L’Ordre des masseurs-kinésithérapeutes
• Les mises à jour des logiciels métier

Les erreurs les plus fréquentes en cotation AMK

Voici un listing des erreurs les plus courantes chez les kinés :

• Confondre AMK, AMS et AMC : rejet de la facture ou mauvaise tarification.
• Appliquer le mauvais coefficient : sous-facturation ou sur-facturation.
• Oublier les indemnités de déplacement : erreur fréquente pour les actes à domicile.
• Oublier les majorations : perte financières ou incohérences comptables.
• Erreurs de cumul entre actes.

Quelques ressources supplémentaires pour aider les kinésithérapeutes à utiliser efficacement la nomenclature AMK

Afin de vous simplifier la vie, pensez à faire un tour au sein du salon Rééduca, vous y trouverez de nombreux professionnels, mais aussi des organismes qui proposent de simplifier la cotation par le biais d’outils intéressants.

Le site Libermédical vous permet de vous tenir informé des différents changements et tarifs de la cotation AMK. D’ailleurs, il propose un outil pour votre facturation en tant que kinésithérapeute.

Il est possible de consulter aussi le site d’Améli.fr et de suivre notre guide sur la cotation NGAP. Pensez également au Vega Logiciel, présent pour l’accompagnement des kinésithérapeutes dans la comptabilité et surtout la facturation en accord avec les normes en vigueur.

Pensez aussi au site de l’Ordre des masseurs kinésithérapeutes pour trouver les actualités et profiter de conseils gratuits.

Les trois meilleurs outils pour coter correctement les actes AMK :

Le site Libermédical :

Le site Libermédical est un outil complet utile pour les kinésithérapeutes. Ils y retrouvent :

• Des mises à jour régulières de l’AMK
• Un outil de facturation compatible AMK/NGAP
• Des exemples de cotations
• Un module de codage

Le site Ameli :

C’est le site référentiel officiel de la Sécurité Sociale, autrement dit la source la plus fiable pour vérifier :

• Les règles de cotation
• Les coefficients actualisés
• Les actes cumulables et non cumulables
• Les mises à jour NGAP/CCAM

Le logiciel Vega :

Il s’agit du logiciel de gestion le plus utilisé en kiné, il facilite :

• La facturation en conformité
• La saisie automatique des actes
• La vérification des règles de cumul
• L’envoi sécurisé des télétransmissions

Les autres outils et ressources utiles :

L’ordre des masseurs-kinésithérapeutes :

L’ORMK est indispensable pour connaître :

• Les actualités réglementaires
• Les rappels de bonnes pratiques
• Les modifications à venir concernant les cotations

Le salon Rééduca :

Le salon est un rendez-vous à ne pas manquer pour se tenir informés. Il rassemble chaque année :

• Des organismes spécialisés dans la facturation
• Des fournisseurs de logiciels métier
• Des démonstrations d’outils de cotation

Pourquoi faut-il utiliser ces outils ?

Le recours à ces outils est recommandé :

• Pour éviter les erreurs de coefficient
• Pour vérifier les mises à jour officielles
• Pour gagner du temps sur la facturation
• Pour automatiser la cotation lors des bilans, séances et déplacements
• Pour réduire le risque de rejets NOEMIE ou d’indus

Pour conclure, la nomenclature AMK kiné complète la cotation NGAP et permet aux masseurs-kinésithérapeutes de mentionner la complexité, le type et le tarif de chaque soin. Voilà pourquoi, il est absolument indispensable de choisir une utilisation précise de la nomenclature AMK pour améliorer la pratique de la kinésithérapie et la communication avec les autres professionnels de la santé. Sans oublier de faciliter la prise en charge par la Sécurité Sociale ou encore la complémentaire santé.

Pensez à partager ce guide sur le sujet pour en faire bénéficier d’autres professionnels de la kinésithérapie !

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Qu’est-ce que le névrome de Morton ?  

Le névrome de Morton est une inflammation et/ou un épaississement du nerf situé entre les deux orteils. Dans la plupart des cas, la compression du nerf interdigital entre les métatarsiens intervient souvent entre le 3e et le 4e orteil. Malgré l’utilisation du terme “névrome”, plus communément associé à une tumeur, il s’agit d’une irritation causée par un frottement régulier ou une compression. 

Le nerf s’épaissit à force d’être comprimé et provoque une douleur vive sous l’avant-pied. Les douleurs peuvent s’associer à une sensation de brûlure, de caillou dans la chaussure ou encore d’électricité. La gêne apparaît en marchant surtout, dans des chaussures serrées.  

Quels sont les signes cliniques du névrome de Morton ?  

Douleurs et sensations caractéristiques

• Une douleur lancinante à l’avant du pied localisée entre deux orteils. Elle est généralement vive et irradie vers les orteils.  

• Une sensation d’un corps étranger sous la plante du pied. Les patients comparent cela à un caillou dans la chaussure ou l’impression de marcher avec un pli de chaussette.  

• Un engourdissement ou des fourmillements, les patients évoquent une sensation de décharge électrique. Habituellement, les orteils concernés souffrent de paresthésies. 

• Une douleur déclenchée par la marche et des chaussures serrées. L’intensité de la douleur augmente avec le port de talons hauts.  

• Un soulagement en retirant les chaussures ou en massant les pieds.  

Quelles sont les techniques d’évaluation manuelle et instrumentale en kinésithérapie ?  

Avant de procéder au suivi de la patientèle, le kinésithérapeute ou masseur-kinésithérapeute doit confirmer l’origine de la douleur. Son rôle est de localiser le névrome et d’identifier les facteurs mécaniques qui l’entretiennent. Cela peut venir des chaussures, de la mobilité articulaire ou encore des appuis du pied. Pour répondre à toutes ces questions, il a recours à différentes techniques d’évaluation…  Ces méthodes s’inscrivent dans l’ensemble des techniques de kinésithérapie utilisées pour analyser les troubles musculo-squelettiques et adapter la prise en charge.

Dans cette vidéo pédagogique, le physiothérapeute Denis Fortier présente les mécanismes du névrome de Morton et propose des conseils ainsi que des exercices pour soulager les douleurs à l’avant-pied.

Évaluation manuelle du névrome de Morton

Pour réaliser une évaluation manuelle, le kiné a recours à :  

• Une palpation de l’avant-pied : pression entre les têtes métatarsiennes, recherche de douleur à la pression et sensation de nodule épaissi.  

• Un clic de Mulder aussi connu sous le nom de signe de Mulder : une compression latérale associée à une pression sur l’espace inter-métatarsien et perception d’un clic qui décrit le déplacement du névrome.  

• Une recherche de paresthésies liées à la compression du nerf. 

• Des tests de mise en charge : marche, pointe du pied ou appuis unipodaux.  

• Une analyse de la chaussure : étroitesse à l’avant du pied, talons hauts ou semelles trop rigides.  

L’évaluation fonctionnelle du névrome de Morton

Le spécialiste peut également rechercher des facteurs biomécaniques associés en observant :   

• La mobilité de la cheville et de l’avant-pied  

• L’hyper-appui sous les têtes métatarsiennes 

• L’hallux valgus ou griffes d’orteils  

• Le pied creux ou plat  

• Le déficit musculaire des fléchisseurs/stabilisateurs 

Cette étape de l’évaluation est essentielle parce que le traitement passe par la correction des appuis.  

L’évaluation instrumentale du névrome de Morton 

Afin de compléter son observation, le kiné peut avoir recours à une évaluation instrumentale à l’aide de :  

• L’imagerie médicale comme une échographie ou une IRM pour visualiser l’épaississement du nerf et/ou localiser précisément la lésion.  

• La plateforme de podométrie dans le but d’analyser les pressions plantaires et mettre en évidence la surcharge de l’avant-pied.  

• La baropodométrie dynamique qui analyse les appuis pendant la marche et détecte le transfert excessif vers les différents rayons.  

• La vidéographie pour analyser la marche et étudier la foulée en quête d’une boiterie ou d’une diminution du déroulé du pied. 

Quel protocole de prise en charge kinésithérapique choisir ?  

Le protocole de prise en charge kinésithérapique varie d’un patient à l’autre. Il vise avant tout à réduire la douleur, diminuer la compression et permet de corriger les facteurs mécaniques qui encourageant l’irritation du nerf. Chaque protocole est différent parce qu’il dépend de la sévérité, de la taille du névrome de Morton et du mode de vie du patient. Voici les différents protocoles possibles…  

Le travail sur la douleur et la décompression

Ce travail est utile pour réduire la pression mécanique sur le nerf et ainsi, faire baisser la douleur. Les techniques sont :  

• Des massages transverses profonds (MTP) au niveau de l’espace inter-métatarsien.  

• Des mobilisations des têtes métatarsiennes pour libérer l’espace du nerf.  

• Des techniques de décoaptation de l’avant-pied.  

• Des étirements des muscles intrinsèques et du fascia plantaire.  

La correction des appuis

Elle vise à réduire la compression à l’aide d’un travail de la part du kiné sur :  

• La mobilité de l’articulation de la cheville 

• La souplesse du triceps sural et fascia plantaire  

• Le renforcement du pied par le biais des muscles stabilisateurs 

Les exercices de renforcement

Les exercices de renforcement proposés par le kinésithérapeute viennent répartir correctement les appuis. Ils stabilisent l’avant-pied et réduisent l’écrasement des métatarsiens. C’est une sorte de rééducation qui réduit la douleur et qui passe par :  

• Une griffe des orteils avec une serviette ou des billes 

• Des élévations sur pointe  

• Des marches sur le sable ou sur un tapis souple 

• Une proprioception sur coussin ou sur plateau.  

Les conseils de chaussage et d’adaptation

Autre élément à prendre en compte pour réduire l’inconfort d’un névrome de Morton : écouter les conseils du kiné en matière de chaussage. Pour obtenir de véritables résultats, vous devez jouer le jeu et respecter les recommandations suivantes :  

• Privilégier des chaussures plus larges à l’avant-pied.  

• Miser sur des semelles absorbantes, amortissantes ou des orthèses inter-métatarsiennes.  

• Éviter les talons hauts et les chaussures avec des bouts pointus.  

Les ondes de choc

Il est possible que le kiné propose le recours à des ondes de choc particulièrement pour les cas douloureux et persistants. Le choc a un effet antalgique profond et peut naturellement améliorer la vascularisation. Pour en savoir plus sur la thérapie par ondes de choc, découvrez notre article sur le sujet.

Quelles sont les limites de la kinésithérapie pour ce trouble et comment y palier ? 

La kinésithérapie peut nettement améliorer les symptômes du névrome de Morton, particulièrement lorsqu’il s’agit d’une irritation récente ou modérée. Cependant, dans certain cas, il convient de procéder différement. C’est notamment le cas quand :  

• Le névrome est trop volumineux :  le kiné peut réduire la douleur, mais il ne peut pas supprimer un névrome bien installé. Il convient alors d’avoir recours à une consultation spécialisée. La solution est souvent des infiltrations cortisoniques ou une alcoolisation du névrome pour réduire l’inflammation.  

• La cause mécanique persiste : le kiné ne suffit plus à soulager la douleur à cause du mode de vie, la solution est alors de changer de chaussures, d’opter pour des semelles orthopédiques ou une adaptation du sport.  

• Le soulagement parfois lent : la rééducation est efficace, mais progressive, elle nécessite plusieurs semaines ou mois. Le patient abandonne pour cause d’impatience. Ici, il est préférable d’expliquer le mécanisme et fournir des exercices à domicile.  

• Des douleurs confondues avec un névrome de Morton qui sont plutôt à l’origine d’une arthrose, de métatarsalgies ou de bursite. Dans ce cas de figure, le mauvais diagnostic rend le suivi kiné inutile. Des douleurs confondues avec un névrome de Morton peuvent également être liées à d’autres pathologies, comme une algodystrophie, rendant la prise en charge inadaptée. Il faut donc confirmer avec une imagerie, un bilan podologique ou un examen clinique complet. 

• La douleur reste chronique malgré le kiné : si après 3 à 6 mois la prise en charge bien conduite, la douleur est toujours présente, il faudra prévoir une solution médicale. Il est possible d’avoir recours à des infiltrations, une alcoolisation et des ondes de choc. La chirurgie est possible.  

Le kinésithérapeute améliore la douleur et l’appui chez la plupart des patients. Toutefois, ce suivi doux et progressif possède ses propres limites. Lorsque les douleurs et les causes mécaniques persistent, voire que le diagnostic est incertain, il est préférable de palier à ce suivi par une autre prise en charge, qu’elle soit orthopédique, médicale ou chirurgicale. Pour un complément d’information clinique détaillé, vous pouvez consulter ce document du CHU de Bordeaux expliquant le névrome de Morton et ses manifestations.

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La fiche technique complète de la cruralgie : 

Bien que la cruralgie possède très peu de secret pour un masseur kinésithérapeute, un petit récapitulatif de ses caractéristiques fait toujours du bien. L’occasion de se rafraîchir la mémoire et de poser les bases de notre analyse.  

La définition de la cruralgie : 

La cruralgie, souvent confondue à tort avec la sciatique, est une inflammation du nerf crural, aussi connu sous le nom de nerf fémoral, qui prend racine au sein de la colonne vertébrale au niveau des lombaires. Tout commence au niveau de L2,L3 et L4 et se poursuit dans le bassin et la jambe. Le nerf passe entre le muscle iliaque et le muscle psoas. Son emplacement cause des douleurs pouvant laisser penser qu’il s’agit d’une sciatique. 

Les causes de la cruralgie : 

Les facteurs responsables de la cruralgie sont multiples, les causes sont : 

• Une hernie discale lombaire : c’est le résultat d’un glissement de disque entre les vertèbres. Un événement douloureux qui peut entraîner la compression du nerf crural ; 
• Une lombalgie chronique : en raison du coincement et de la compression du nerf crural ;  
• Une arthrose : une pathologie dégénérative qui impacte les articulations et peut toucher la zone du nerf crural ; 
• Une tumeur cancéreuse : si l’excroissance provoque une inflammation du nerf crural ;
• Un hématome du muscle psoas : une conséquence entraînée par la prise d’un traitement anticoagulant. Elle peut donner suite à une cruralgie. 

Les symptômes de la cruralgie : 

Lorsque le nerf crural est comprimé, il cause une panoplie de sensations désagréables, vraiment très douloureuses. Parmi les symptômes de la cruralgie, vous retrouvez : 

• Des douleurs à la face antérieure de la cuisse ; 
• Des paresthésies et des dysesthésies ; 
• Des maux de dos capables d’irradier jusqu’au cuisses, mollets et pieds ; 
• Des sensations de décharges électriques, de picotement ou encore de fourmillement ; 
• Un déficit moteur. 

Le diagnostic de la cruralgie : 

Pour établir un diagnostic sûr et certifier la présence d’une cruralgie, il faut : 

• Un examen clinique : un rendez-vous médical avec le généraliste ou un rhumatologue est nécessaire. Le professionnel de santé sélectionné fera une palpation et un examen clinique tout en interrogeant la patientèle sur le trajet de la douleur ou encore l’intensité et son apparition ; 
• Des examens d’imagerie : cette suite logique à l’examen clinique permet d’assurer le diagnostic du médecin. Radios et IRM permettent en plus d’en savoir plus sur l’origine de la pathologie. 

La kinésithérapie comme support pour la cruralgie 

La prise de médicaments anti-inflammatoires permet de soulager les inflammations et les douleurs occasionnées par la cruralgie. Le traitement s’accompagne aussi de décontractants musculaires, de repos et parfois, d’infiltrations à base de corticoïdes. Dans les cas de figure sévères, notamment en cas d’hernie, la chirurgie est envisagée.  Au centre de cette ribambelle de solutions visant à soulager le patient, vous retrouvez notre chère kinésithérapie… 

Le rôle du kinésithérapeute dans le traitement de la cruralgie : 

En cas de cruralgie, le rôle du kinésithérapeute est très important ! Son accompagnement offre de nombreux avantages dans les différents cas de figure. Il est temps de les découvrir… 

Lors du traitement médical : 

La prise d’anti-douleur et de décontractants musculaires soulage rapidement la patientèle, toutefois, il s’agit d’une action en surface. Le masseur kinésithérapeute pourra accompagner le patient pour l’aider à mieux gérer sa douleur au quotidien. Avec cette approche paramédicale, il est possible d’agir de manière préventive et curative pour limiter la prise médicamenteuse, causant souvent des effets secondaires. 

Le kiné accompagne le patient et l’aide à trouver des positions, à gérer ses mouvements de façon plus fluide ou encore à connaître des techniques pour la gestion de la douleur. Son expertise contribue à l’exploration de nouvelles manières de se mouvoir et de se détendre, l’occasion d’offrir des conseils sur mesure pour le relâchement musculaire. Le thérapeute délivre des conseils et des exercices de respiration pour contribuer au soulagement des sensations désagréables. 

La gestion des pics de douleur, est comme pour la fibromyalgie, une manière de rendre les activités quotidienne moins stressantes. Les personnes souffrant de cruralgie gagne ainsi en confiance et adopte une attitude plus sereine et donc moins sujette au déclenchement de douleurs. Sans oublier le renforcement musculaire, très bénéfique pour la guérison de la cruralgie. 

Lors du traitement par microchirurgie ou d’une opération par voie mini-invasive :

Lorsque la douleur persiste et que le simple traitement médicamenteux devient inutile, le médecin envisage la chirurgie. Ces cas de figure, moins fréquents, sont problématiques, car une intervention dans la zone crurale peut endommager le nerf fémoral. Le kinésithérapeute intervient alors avant et après l’intervention. Il permet de préparer le corps à cette étape et contribue à l’accompagnement de la patientèle par la suite pour une meilleure récupération.

Au cours des techniques de rééducation spécifiques : 

En tant que masseur kinésithérapeute, vous participez à la rééducation spécifique qui peut avoir lieu dans un accompagnement pour une cruralgie ou des suites d’une opération du nerf fémoral. Cela comprend : 

• Des exercices de renforcement musculaire comme la méthode GDS ; 
• Des étirements ; 
• Des techniques de soulagement de la douleur. 

La rééducation dépend de la cause et de l’état de santé de la patientèle. 

La prévention et conseils pratiques en cas de cruralgie : 

En plus d’un accompagnement kinésithérapeutique, il convient de : 

• Pratiquer régulièrement une activité physique et sportive pour muscler le dos. Le sport est un anti-inflammatoire naturel, il contribue à la santé mentale et au bien-être du système nerveux. Pour profiter de ses bienfait, 2 à 3 séances par semaine sont recommandées ; 
• Craquer pour la course à pied qui permet d’épaissir les disques intervertébraux et d’améliorer l’hydratation de ces derniers ; 
• Demander conseil ou adopter un accompagnement avec un masseur kinésithérapeute qui sera force de conseils pour aider chaque individu à adopter des postures capables de le soulager. 

Pour conclure, retenez bien que : 

• Le nerf crural se nomme aussi le nerf fémoral, il cause des douleurs au niveau de la colonne pouvant aller jusqu’aux mollets et aux chevilles ; 
• Bien souvent cette pathologie est confondue avec une sciatique, or elle est en lien avec une compression de la zone crurale ; 
• La cruralgie a des causes multiples notamment l’arthrose, l’hernie discale, un hématome du muscle psoas, etc ; 
• Les symptômes sont des douleurs, des paresthésies, des dysesthésies, des picotement et bien plus encore ; 
• La prise en charge de la cruralgie est pluridisciplinaire pour soulager rapidement le patient et éviter un maximum la case chirurgie ; 
• En tant que kinésithérapeute, la prise en charge de la cruralgie peut être préventive, effective et surtout dédiée à la rééducation. Il est question de soulager la patientèle et lui fournir les meilleures clés pour la soulager au quotidien et traiter le problème de manière non-invasive. 

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Qu’est-ce que la tendinite du moyen fessier ?

Commençons par un tour d’horizon de cette tendinite qui affecte les membres inférieurs… 

Caractéristiques de la tendinite du moyen fessier : 

Fréquente et courante, la tendinite du moyen fessier est aussi connue sous le terme de tendinopathie de la hanche ou bursite trochantérienne. Elle se caractérise par un microtraumatisme ou une micro lésion au niveau du tendon du moyen fessier. Elle entraîne des douleurs au niveau de la fesse qui irradient vers le genou ou la cheville lors d’un effort comme une marche prolongée, une course ou encore la montée d’un escalier. Elle peut aussi intervenir après l’implantation d’une prothèse à la hanche. Résultat, les personnes souffrant de ce trouble peuvent boiter. 

Bon à savoir : rappelons-le pour les jeunes masseurs-kinésithérapeutes, tendinopathie et tendinite signifient la même chose. C’est une simple évolution du terme médical au vue des récentes découvertes. 

Les causes de la tendinopathie du moyen fessier : 

Les causes de la tendinite du moyen fessier sont multiples et peuvent s’additionner. Voilà pourquoi, on dit que l’origine de la tendinopathie du moyen fessier est multifactorielle. Les voici : 

• Une raison mécanique qui intervient lorsque le système tendineux a été débordé par les contraintes appliquées ; 
• Un âge avancé, plus le patient est vieux plus la régénération des tissus est longue ;  

• Un déséquilibre au niveau des hormones, notamment sexuelles, à savoir la testostérone et les oestrogènes, chargées de protéger les tendons ; 
• Une alimentation déséquilibrée et un surpoids qui occasionnent une contrainte plus conséquente sur les articulations portantes ; 
• Une consommation de tabac, elle a un impact sur le plan vasculaire et perturbe la cicatrisation ; 
• Une consommation d’alcool affaiblit le corps, les alcooliques ont besoin d’un temps de récupération plus long à chaque effort. Les articulations sont donc plus fragiles et les tendons également ; 
• Des pathologies associées qui peuvent favoriser la tendinite tel que le diabète et l’hypercholestérolémie ; 
• La morphologie chez certain patient peut être à l’origine d’une tendinite du moyen fessier, c’est une question d’orientation du pied ou de la cheville ; 
• Certains traitements médicamenteux sont parfois à l’origine de ce trouble, notamment les antibiotiques, la corticothérapie sur le long terme comme les statines (traitements pour le cholestérol). 

Les symptômes et les différents diagnostics : 

Les symptômes de la tendinite du moyen fessier varient d’une personne à l’autre, mais il gravitent autour des choses suivantes : 

• Des douleurs au niveau des fesses pouvant irradier vers le genou ou la cheville ; 
• Une douleur causant une boiterie et pouvant occasionner le port d’une canne ; 
• Une faiblesse musculaire ; 
• Des douleurs nocturnes ; 
• Une lombalgie qui tire vers les membres inférieurs. 

Les meilleurs moyens pour diagnostiquer une tendinite du moyen fessier sont : 

• Une palpation ; 
• Une mise en tension ; 
• Une contraction contrariée. 

Autrement dit, établir un diagnostic se fait de manière clinique, c’est-à-dire par le médecin directement. Les imageries médicales s’utilisent en soutien, notamment l’échographie et l’IRM. 

Les traitements médicaux et chirurgicaux disponibles pour cette tendinite 

Il existe de nombreuses solutions pour soigner une tendinopathie du moyen fessier, tout comme plusieurs corps médicaux peuvent intervenir pour soulager la patientèle et fournir une réponse sur mesure. 

Le repos et le renforcement musculaire : 

La tendinite du moyen fessier est le résultat d’une fatigue des tendons. Autrement dit, elle apparaît lorsque des contraintes répétées sur les articulations s’accompagnent d’un repos insuffisant. Ainsi pour éviter son apparition, il convient d’aménager des pauses entre les efforts et d’adapter la récupération à la condition physique. 

Pour améliorer la mécano-adaptabilité, il convient de renforcer les muscles, les articulations, mais aussi les tendons. C’est pour cela que le renforcement musculaire est une bonne réponse à ce type de trouble. Pour le réaliser, en tant que masseur-kinésithérapeute, vous pouvez proposer différents exercices, voici des exemples classés du plus facile au plus compliqué : 

• Positionner le patient à quatre pattes et écarter la hanche sur le côté, ajouter un élastique au bout d’un moment lorsque l’exercice devient trop simple. Demander à la patientèle de réaliser le geste plusieurs fois ; 
• Réaliser un gainage latéral, cette fois le patient se place sur le côté avec la jambe de la tendinopathie au-dessus, il se lève en maintenant une bonne respiration. Évidemment, l’exercice se fait des deux côtés ; 
• Le renforcement musculaire debout se fait à l’aide d’un élastique positionner au niveau des cuisses. Il faut ensuite demander à la patientèle de se mettre sur une jambe et écarter la jambe en restant droit. Là encore l’opération se fait des deux côté ;
• Toujours debout sur un support comme un stepper ou une marche. Cet exercice consiste à demander au patient de se mettre sur une seule jambe et travailler l’inclinaison latérale du bassin en baissant et en montant la jambe en équilibre ; 

L’importance d’un deuxième avis médical : 

La tendinopathie du moyen fessier est une pathologie délicate pour laquelle les approches multidisciplinaires sont conseillées. La consultation de différents spécialistes n’est pas toujours automatique, toutefois, elle permet d’adapter le suivi. Les médecins et spécialistes suivants sont en mesure d’intervenir dans le suivi d’une tendinite du moyen fessier : 

• Le médecin généraliste ; 
• L’ostéopathe ; 
• Le masseur-kinésithérapeute ; 
• Le rhumatologue ; 
• Le chirurgien orthopédiste ;
• L’ergothérapeute. 

Les approches complémentaires pour traiter la tendinite du moyen fessier 

Différentes techniques spécifiques entrent aussi en compte dans le suivi d’une tendinopathie du moyen fessier. C’est parti pour le tour d’horizon… 

Le massage au rouleau : 

Le massage permet de détendre les muscles et les tendons, il est possible de le réaliser en respectant les recommandations suivantes : 

• Placer le patient en position d’étirement du muscle piriforme, installer le rouleau en dessous du fessier, placer partie latérale de la cheville du côté de la tendinopathie sur le genou controlatérale. Puis, demander au patient de faire des vas et vients pour détendre partie postérieure du bassin ; 
• Installer le patient sur le côté ou la tendinite se trouve, le pied de la jambe du dessus se place juste en avant du genou de la jambe du dessous. Puis, il faut indiquer au patient de masser la partie latérale de la jambe de la hanche au genou. 

L’étirement musculaire : 

Les étirements musculaires recommandés sont nombreux, les voici : 

• L’étirement du grand fessier : on se met sur le dos et on amène le genou du côté de la tendinite vers l’épaule opposée jusqu’à la perception d’un état de tension musculaire dans la région fessière, on maintient 20 secondes et on le fait trois fois ;

• L’étirement du moyen fessier : à l’aide de la main controlatérale, on amène le genou de l’autre côté avec une flexion articulaire de la hanche de 90 degrés jusqu’à ressentir une tension et on renouvelle encore une fois trois fois pendant 20 secondes ;  

• L’assouplissement en rotation : on fléchit les deux genoux et on laisse tomber les deux membres inférieurs sur le côté controlatéral à la tendinopathie. Il ne faut pas forcer et laisser simplement le poids des jambes faire. On étire et on assouplit le lombaire et on obtient un accès au moyen fessier pour traiter les trigger point par pression statique ou manœuvre circulaire sur tissus avec une balle ;  
• L’étirement de la chaîne musculaire latérale : on se met en position debout face à un support ou on s’aide d’un manche à balais. On place la jambe à étirer en arrière de la jambe en avant avec un contact sur la partie latérale du pied. On maintient le bassin horizontal et on effectue une flexion du genou avec la jambe de devant. 15 à 20 secondes de maintien à renouveler 3 fois. 

La proprioception : 

La proprioception augmente la capacité d’adaptation du tendon au même titre que le renforcement musculaire. Pour la réaliser avec la patientèle, il faut préparer une kettlebell plus ou moins lourde en fonction du profil. Puis, demandez une mise en équilibre avec la jambe sujette aux douleurs de la tendinopathie. Faites en sorte de faire déverrouiller le genou. Vérifiez que la courbure vertébrale soit fixe et invitez le patient à passer la kettlebell d’une main à l’autre. 

La posturologie : 

Le maintien d’une posture saine de jour comme de nuit contribue à soulager les personnes souffrant de tendinopathie du moyen fessier. C’est aussi un excellent moyen pour éviter son apparition. Pour cela, il faut : 

• Éviter de se coucher du côté de la tendinite pour réduire la compression. Mieux vaut éviter de se coucher de l’autre côté aussi, cela encourage une sensation de tiraillement. Une position de sommeil sur le dos sera meilleure ; 
• Ne pas croiser les jambes au quotidien ; 
• Rester droit et dans une bonne position en étant debout, assis, etc. Pour cela, l’intervention d’un ergothérapeute sera une excellente idée ! 

Prévention et conseils pratiques pour la tendinite du moyen fessier 

Il est possible de conseiller votre patientèle dans un but préventif en fournissant des conseils précieux pour réduire le risque d’apparition d’une tendinopathie du moyen fessier.

Comment faire de la prévention et sensibiliser sur les facteurs de risques : 

Soyez à l’écoute de chacun de vos patients, tentez d’être pédagogue et proposez des conseils sur-mesure. Le fait de partager et d’instaurer une relation de confiance par le biais de l’écoute active et de la bienveillance encourage davantage la patientèle à mettre en pratique les recommandations. 

Les stratégies de prévention en lien avec les facteurs de risque sont les suivantes : 

• L’adoption d’une alimentation saine, vous pouvez recommander un ou une nutritionniste ou simplement discuter des habitudes alimentaires et leur répercussion sur la condition physique ; 
• La sensibilisation en lien avec l’âge qui, rappelons-le, reste un facteur de risque. Cette partie semble plus simple à aborder, cependant il convient de le faire sans infantiliser la patientèle. Mieux vaut évoquer le temps de repos et la faiblesse, donner des conseils sur le fait de faire des pauses et de conserver un bon suivi médical ; 
• Les déséquilibres hormonaux souvent délicats et imprévisibles qui impactent les deux sexes. Là encore, il convient de discuter avec les personnes et de recommander un médecin en fonction des informations collectées ; 
• La consommation d’alcool et de tabac, autrement dit l’addiction. Ce cas de figure est encore plus délicat, il convient de ne pas être dans le jugement, mais plutôt dans l’écoute et l’accompagnement. Conseillez une consultation avec un addictologue, un psychologue, etc. 

Les exercices et les bonnes pratiques pour éviter la tendinite du moyen fessier : 

Pour éviter les douleurs et réduire les désagréments en lien avec une tendinite du moyen fessier, il est nécessaire d’adopter quelques gestes, tels que : 

• Le respect d’un repos sportif et la réduction des mouvements douloureux ; 
• L’application de glace sur la zone douloureuse plusieurs fois par jour ; 
• Le maintien d’une alimentation saine et équilibrée ; 
• L’adoption d’une meilleure hygiène de vie ou l’arrêt des habitudes de vie anxiogènes et dangereuses comme un mauvais rythme de sommeil, la consommation de stupéfiant, d’alcool ou encore de tabac ; 
• Le port de semelles orthopédiques ; 
• La réduction des perturbateurs endocriniens au quotidien pour conserver une stabilité hormonale. 

La gestion de la douleur et les conseils pour une récupération rapide : 

Voici quelques conseils et stratégies pour une meilleure gestion de la gestion de la douleur ou encore une accélération de la récupération : 

• La prise d’anti-inflammatoires et/ou d’antalgiques sur prescription médicale ; 
• La réalisation d’étirements et le respect de temps de repos durant la pratique sportive ; 
• Le suivi par un masseur-kinésithérapeute ; 
• L’utilisation d’une canne en cas de besoin pour éviter l’appuie sur le tendon enflammé ; 
• La réalisation de massage légers sur les zones douloureuses. 

Pour conclure, il suffit de retenir que : 

• La tendinite ou tendinopathie du moyen fessier est une inflammation du tendon encouragée par des micro lésions ou micro traumatismes souvent dus à un manque de repos durant l’effort; 
• Elle entraîne des douleurs handicapantes et parfois une boiterie. Les inflammation interviennent au niveau du fessier et irradient jusqu’au genou ou la cheville ; 
• Elle peut être causée par une pratique sportive, l’âge, une pathologie, une prédisposition génétique, un déséquilibre hormonal, un surpoids et bien plus encore ; 
• Ce trouble souvent multifactoriel encourage une intervention pluridisciplinaire allant du médecin généraliste au kinésithérapeute et bien d’autres spécialité ; 
• Des étirements, un renforcement musculaire, des massages et de la proprioception sont les traitements indiqués pour réduire, voire éliminer ce type de tendinite ; 
• L’adoption d’une meilleure hygiène de vie et de nouvelles habitudes font également partie du traitement ; 
• La posturologie peut aussi faire ses preuves et doit être recommandée si le besoin se fait sentir ! 

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