Niveau de preuve 5.

Kinesither Rev 2017;17(183):9-15.

https://www.em-consulte.com/article/1105914/a-propos-d-un-cas-de-pneumopathie-l-echographie-pu

Selot P, Ferreiro Carballal D, Bonarek M, Henriot S, Rodriguez J,Le Neindre A.

L’article À propos d’un cas de pneumopathie, l’échographie pulmonaire comme aide au diagnostic et au contrôle de la réponse à la kinésithérapie est apparu en premier sur Le blog de la rééducation et de la masso-kinésithérapie.

Revue de la littérature sur la validité et la reproductibilité des tests d’équilibre assis et des tâches de transfert pour des patients présentant une hémiparésie.

Méthode

La recherche a été menée en utilisant les mots clés liés à l’équilibre assis et aux tâches de transfert sur les bases de données : PubMed, ScienceDirect, Pedro, Cochrane et Kinedoc. La qualité des articles a été évaluée par la grille Qarel.

Résultats

1241 articles ont été identifiés. Suite aux critères de sélection, 12 articles ont été inclus, dont 5 sur l’équilibre assis (Qarel : 7/12, min : 6 ; max : 8) et 7 sur les tâches de transfert (Qarel : 8,14/12, min : 6 ; max :8).

Discussion et conclusion

Les tests avaient globalement de bons niveaux de validité et de reproductibilité, qui s’avèrent être meilleurs pour les patients hémiparétiques que pour les sujets sains. Afin d’éviter un risque d’erreur de mesure et d’interprétation, il faut, dès lors, privilégier l’utilisation de ces tests en pratique clinique.

Niveau de preuve 2.

Kinesither Rev 2017;17(191):14-23.

L’article Tests cliniques d’évaluation de l’équilibre assis et des tâches de transfert pour les patients présentant une hémiparésie secondaire à un accident vasculaire cérébral : revue de la littérature. est apparu en premier sur Le blog de la rééducation et de la masso-kinésithérapie.

La Réalité Virtuelle au service de la Rééducation

Virtualis lance à Rééduca 2018 sa nouvelle application en Réalité Virtuelle destinée aux kinésithérapeutes et Centres de Rééducation Fonctionnelle. Développé avec ses partenaires scientifiques, ce nouvel outil vient répondre spécifiquement aux besoins des kinésithérapeutes pour la prise en charge en pratique quotidienne.

Montpellier, le 25/09/2018 – Après avoir remporté le Trophée Rééduca Innov 2016 pour ses applications en Réalité Virtuelle destinées à la rééducation des Troubles de l’Equilibre et Mal des Transports, Virtualis est fier de présenter son nouveau pack logiciel : PhysioVR.

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Pour être toujours au plus proche des attentes de ses utilisateurs, Franck Assaban, Kinésithérapeute et fondateur de Virtualis s’est entouré depuis quatre ans de très nombreux partenaires scientifiques, kinésithérapeutes, CRF, Neurologues et médecins MPR en France et à l’étranger (Europe, USA, Australie, Brésil, Moyen Orient, etc…)

PhysioVR est le fruit de ces collaborations et vient répondre spécifiquement aux besoins des kinésithérapeutes : Proposer des outils précis, efficaces ; gagner du temps au quotidien ; limiter l’encombrement et le coût avec un outil unique ; répondre à la grande majorité des pathologies communément rencontrées ; motiver les patients dans leur rééducation ; leur proposer des outils variés ; monitorer leur progression avec des bilans rapides, graphiques ; bref faciliter l’exercice quotidien tout en améliorant la prise en charge.

En pratique, le Pack PhysioVR contient, entre autres : Un outil unique au monde pour la prise en charge post AVC (thérapie miroir VR) avec des résultats publiés [1], bilans et exercices analytiques des membres supérieurs et inférieurs et du rachis cervical, risques de chute, coordination et facilitation motrice, douleurs, précision du mouvement, AVQ, etc…

Quelques avis d’utilisateurs : Dr P.Y Libois (Neurologue, CRF, Belgique) : « On entrevoit que la Réalité Virtuelle permet aux patients de sortir des principes de la rééducation classique pour devenir acteurs de leur propre rééducation. » Dr R. Gans (Fondateur AIB-USA) : « It is the most amazing 3D virtual reality treatment system I have ever seen » Dr M. Sharpe (Physical Therapist, Australie) : « I Highly recommend it ! » O. Dumas (MKDE, Lyon) : « Utilisant au quotidien les logiciels Virtualis, mon exercice s’en trouve grandement facilité. »

Pour en savoir plus : Virtualis sera présent au Salon Rééduca 2018, stand D016 pour faire découvrir PhysioVR et plus généralement, la Réalité Virtuelle Thérapeutique. Une expérience inoubliable !
www.VirtualisVR.com

Virtualis : Leader mondial en Réalité Virtuelle Thérapeutique depuis 2015, la société fondée à Montpellier par Franck Assaban, Kinésithérapeute, compte aujourd’hui plus de 250 utilisateurs dans 18 pays. Plus de 15 000 patients ont été traités avec nos outils.
Virtualis a remporté le trophée Rééduca Innov en 2016 pour ses applications dédiées aux troubles de l’équilibre et le trophée de l’innovation Kiné 3.0 en 2017.

Contacts :

Nom : Laurent Froin
Tel : 06.15.51.63.51
Email : laurent.froin@virtualis-lab.com

Web : www.VirtualisVR.com
Facebook : https://www.facebook.com/Virtualis.VR
Linkedin : https://www.linkedin.com/in/franck-assaban-431684b7
Twitter : https://twitter.com/FranckVirtualis

Auteur :

Franck Assaban

[1] : P.Y. Libois, A. De Beer, M. Ghislain, M. Grimée, A. Libois and F. Assaban “Virtual reality interest in chronic vascular hemiplegia”, Annals of Physical and Rehabilitation Medicine – Vol. 61 – N° S – p. e219 (2018). Doi : 10.1016/ j.rehab.2018.05.506 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877065718305803

L’article Nouveauté 2018 : PhysioVR Système HTC Vive offert pour une commande PhysioVR prise sur le salon est apparu en premier sur Le blog de la rééducation et de la masso-kinésithérapie.

INTRODUCTION

Les précurseurs jouent un rôle essentiel dans la régénération des tissus. Suite à la prolifération, les nouvelles cellules retrouvent la fonction d’origine des tissus. Les cellules souches mésenchymateuses (CSM) forment un groupe de cellules clés, qui participent à la phase proliférative de la régénération des lésions et sont présentes dans la quasi-totalité des tissus adultes.

Traditionnellement, les physiothérapies reposant sur la stimulation électrique ou électromagnétique produisent des résultats satisfaisants dans le domaine de la régénération de lésions tissulaires traumatiques ou dégénératives, ainsi qu’en médecine esthétique (1-7). Parmi ces thérapies, le transfert d’énergie capacitive et résistive (CRET) est une stratégie électrothermique non invasive, reposant sur l’application de courants électriques sur une plage de radiofréquence comprise entre 400 kHz et 450 kHz. De récentes études in vitro indiquent qu’administré à des densités thermiques, le CRET est cytotoxique pour les cellules cancéreuses humaines, cet effet thermique étant amplifié par l’injection de microparticules métalliques dans les tissus cancéreux ciblés (8). Au niveau cellulaire, le CRET ne produit pas seulement des effets thermiques ; à des doses sous-thermiques (non chauffantes), il peut induire des réponses anti-prolifératives et cytotoxiques dans des lignées cellulaires cancéreuses humaines mises en culture, mais pas au sein des cultures primaires de cellules mononuclées du sang périphérique humain (9-13). Ces résultats expérimentaux peuvent être interprétés comme étayant la preuve que les effets des thérapies médicales par CRET ne sont pas exclusivement dus à la hausse de température, mais aussi aux réponses cellulaires directes au stimulus électrique lui-même. Concernant la régénération des tissus, la thérapie CRET est actuellement utilisée en rééducation physique et en médecine du sport, pour traiter les lésions musculaires, osseuses, ligamentaires et tendineuses (14-16). La récupération plus rapide après une blessure permise par le CRET se manifeste par une réduction générale de l’extension de la zone lésée, ainsi que des processus anti-inflammatoires, une analgésie et une récupération de la fonction musculaire (17-20). La présente étude a pour objectif de déterminer si la promotion de la prolifération cellulaire constitue l’un des phénomènes participant à la régénération tissulaire induite par le CRET, à une densité de courant sous-thermique, dans les cellules souches issues du tissu adipeux (ADSC), un type de CSM.

MATÉRIEL ET MÉTHODES

Culture cellulaire
Les cellules souches issues du tissu adipeux ont été isolées des échantillons de graisse sous-cutanée de quatre donneurs en bonne santé (deux hommes de 65 et 69 ans, ainsi que deux femmes de 29 et 35 ans). Des ADSC des passages trois à huit ont été utilisées dans ces expériences.

Exposition au CRET
L’exposition des cellules (comme dans l’Illustration 1) aux courants CRET se composait d’impulsions de 448 kHz pendant 5 minutes à une densité sous-thermique de 50 μA/mm2, séparées par des intervalles de 4 heures, sur une durée totale de 48 heures. Dans de précédentes études menées par notre groupe, ces paramètres d’exposition ont infl ué sur la prolifération cellulaire (9-13). Les cultures ont été placées dans des incubateurs et surveillées en continu. Pendant l’exposition factice, les paires d’électrodes introduites dans les cultures de contrôle ont également été connectées au générateur, mais sans être mises sous tension.

Test de différenciation pour la caractérisation mésenchymateuse
Pour déterminer la multipotentialité différenciative des ADSC obtenues, les cellules ont été incubées dans un milieu adipogène, chondrogène ou ostéogène. Au jour 15 d’incubation dans le support de différenciation correspondant, les ADSC ont été fixées afin d’évaluer la différenciation adipogène, chondrogène ou ostéogène. La même procédure d’évaluation de la différenciation a été appliquée pour déterminer si la multipotentialité des ADSC pouvait être affectée par l’exposition au CRET.

Évaluation de la prolifération cellulaire
L’effet du CRET sur la prolifération cellulaire a été déterminé par un test colorimétrique XTT et par quantification de la synthèse de l’ADN en détectant la 5-bromodéoxyuridine (BrdU) incorporée au moyen de l’immunofluorescence.

Analyse du cycle cellulaire
Les effets potentiels du traitement sur le cycle cellulaire ont été évalués par cytométrie de fl ux, grâce à des cultures au niveau des passages P3 et P4. Pour savoir quelles cellules passent par les phases S et G2 du cycle cellulaire, on a utilisé l’antigène nucléaire des cellules prolifératives (PCNA), un marqueur protéique associé à l’ADN-polymérase (21).

RÉSULTATS

Différenciation adipogène, chondrogène et ostéogène des ADSC
Les ADSC ont présenté des modèles de différenciation clairs dans les trois lignées cellulaires étudiées : adipocytes, chondrocytes ou ostéocytes (Illustration 2).

Prolifération par CRET
L’effet du CRET a été dépendant du passage de la culture. La numération des ADSC traitées sur les passages P3 à P5 a augmenté significativement, pour atteindre une hausse maximale de 25 % par rapport aux contrôles exposés de manière factice sur le passage P5 (Illustration 3A). Le test colorimétrique XTT a confirmé que la hausse du nombre de cellules avait atteint 20 % par rapport aux contrôles dans les cultures traitées sur les passages P3 à P5 (Illustration 3B).

Analyse du cycle cellulaire
Concernant les effets du CRET sur le cycle cellulaire, sur les passages P3 à P5, on a observé une diminution modeste (3 %), mais statistiquement significative de la proportion de cellules en phase G0/G1, accompagnée de hausses statistiquement significatives (21 % et 10 % par rapport aux contrôles) de cellules respectivement en phases S et G2/M (Illustration 4). Ces données ont été étayées par la numération des cellules positives selon la technique PCNA, le CRET ayant mis en évidence une hausse statistiquement significative (35 %) par rapport aux contrôles.

Multipotentialité des ADSC après traitement par CRET
Après deux semaines d’incubation post-exposition, en présence du support de différenciation correspondant, les modèles de différenciation des échantillons exposés au CRET n’ont pas présenté de différence significative par rapport aux contrôles (Illustration 5).

CONCLUSIONS

Les présents résultats démontrent que l’exposition intermittente à un stimulus électrique de 448 kHz appliqué dans le cadre de thérapies par transfert d’énergie capacitive et résistive (CRET) augmente le pourcentage de cellules en phases S, G2 et mitose, et favorise la prolifération des cellules souches mésenchymateuses humaines. Les résultats obtenus indiquent que le traitement électrique CRET peut favoriser la régénération des tissus en activant la prolifération de cellules souches issues de tissus adipeux (ADSC) au repos présentes dans la zone lésée, sans compromettre la multipotentialité des cellules souches en vue de la différenciation adipogène, chondrogène ou ostéogène. Ces données, ainsi que la preuve expérimentale précédemment publiée, soutient fortement Densité óptique (moyenne) Densité óptique (moyenne) Densité óptique (moyenne) l’hypothèse selon laquelle des mécanismes moléculaires et cellulaires autres que les effets thermiques peuvent être essentiels pour l’efficacité thérapeutique des traitements par CRET, y compris pour la réparation des tissus.

En résumé, les résultats regroupés ici indiquent que le traitement électrique CRET pourrait favoriser ou accélérer la réparation des lésions en stimulant la prolifération de cellules souches s’étendant déjà. On peut donc envisager le CRET comme un adjuvant efficace pour la récupération de diverses lésions tissulaires et vasculaires ou en tant que traitement optionnel de patients sensibles aux effets indésirables de certaines chimiothérapies. Le CRET peut également s’avérer utile dans le cadre de traitements anti-inflammatoires.

AUTEURS

HERNANDEZ-BULE, PAINO CL, TRILLO MA, UBEDA A. CELL PHYSIOL BIOCHEM 2014; 34:1741-1755

BIBLIOGRAPHIE

1 Messerli MA, Graham DM: Extracellular electrical fields direct wound healing and regeneration. Biol Bull 2011;221:79-92.

2 Pilla AA: Nonthermal electromagnetic fields: From first messenger to therapeutic applications. Electromagn Biol Med 2013;32:123-136.

3 Belenky I, Margulis A, Elman M, Bar-Yosef U, Paun SD: Exploring channeling optimized radiofrequency energy: A review of radiofrequency history and applications in esthetic fields. Adv Ther 2012;29:249-266.

4 Boyette MY, Herrera-Soto JA: Treatment of delayed and nonunited fractures and osteotomies with pulsed electromagnetic field in children and adolescents. Orthopedics 2012;35:e1051-1055.

5 Whipple TL: From mini-invasive to non-invasive treatment using monopolar radiofrequency: The next orthopaedic frontier. Orthop Clin North Am 2009;40:531-535, x.

6 Conner-Kerr T, Isenberg RA: Retrospective analysis of pulsed radiofrequency energy therapy use in the treatment of chronic pressure ulcers. Adv Skin Wound Care 2012;25:253-260.

7 Lolis MS, Goldberg DJ: Radiofrequency in cosmetic dermatology: A review. Dermatol Surg 2012;38:1765- 1776.

8 San BH, Moh SH, Kim KK: Investigation of the heating properties of platinum nanoparticles under a radiofrequency current. Int J Hyperthermia 2013;29:99-105.

9 Hernandez-Bule ML, Trillo MA, Bazan E, Martinez-Pascual MA, Leal J, Ubeda A: Nonthermal levels of electric currents applied in capacitive electric transfer therapy provokes partial cytotoxic effects in human neuroblastoma cultures. Neurocirugia (Astur) 2004;15:366-371; discussion 371.

10 Hernandez-Bule ML, Trillo MA, Cid MA, Leal J, Ubeda A: In vitro exposure to 0.57 MHz electric currents exerts cytostatic effects in HepG2 human hepatocarcinoma cells. Int J Oncol 2007;30:583-592.

11 Hernandez-Bule ML, Cid MA, Trillo MA, Leal J, Ubeda A: Cytostatic response of HepG2 to 0.57 MHz electric currents mediated by changes in cell cycle control proteins. Int J Oncol 2010;37:1399-1405.

12 Hernandez-Bule ML, Roldan E, Matilla J, Trillo MA, Ubeda A: Radiofrequency currents exert cytotoxic effects in NB69 human neuroblastoma cells but not in peripheral blood mononuclear cells. Int J Oncol 2012;41:1251-1259.

13 Hernandez-Bule ML, Trillo MA, Ubeda A: Molecular mechanisms underlying antiproliferative and differentiating responses of hepatocarcinoma cells to subthermal electric stimulation. PLoS One 2014;9:e84636.

14 Ganzit GP, Stefanini L, Stesina G: Nuove methodice nei trattamento della patología muscolo-articolare dell´atleta: La tercaterapia. Med Sport 2000;53:361-367.

15 Melegati G, Volpi P, Tornese D, Mele G: Rehabilitación en patologías del tendón. Revista del Deporte, Investigación de traumatología e investigacionesafines 1999;21:66-83.

16 Mondardini P, Tanzi R, Verardi L, Briglia S, Maione A, Draco E: Nuove metodologíanel trattamento della patología muscolare traumática dell´atleta. Med Sport 1999;52:201-213.

17 Takahashi K ST, Onodera M, Hirabayashi S, Tsuzuki N, Zhong-Shi L: Clinical effects of capacitive electric transfer hyperthermia therapy for lumbago. J Phys Ther Sci 1999;11

18 Takahashi K ST, Onodera M, Hirabayashi S, Tsuzuki N, Zhong-Shi L: Clinical effects of capacitive electric transfer hyperthermia therapy for cervico-omo-brachial pain. J Phys Ther Sci 2000;12:43-48.

19 Arnedo F, Andrew A, Till L, Sendrós S, Hellín S: Radiofrecuencia monopolar capacitiva/resistiva 448 kHz (indiba activ therapy) en el tratamiento rehabilitador de lesiones de la musculatura isquitibial derivada de la práctica deportiva: XIV Congreso Nacional de la Federación Española de Medicina del Deporte. Santander, Spain, 2012, XXIX, pp 915.

20 Sust F, Linde X, Sendrós S, Figueras G, Till L: Radiofrecuencia monopolar capacitiva/resistiva 448 kHz (indiba activ therapy) en el tratamiento de lesiones músculo-tendinosas: XIV Congreso Nacional de la Federación Española de Medicina del Deporte. Santander, Spain, 2012, XXIX, pp 915.

21 Woods AL, Hall PA, Shepherd NA, Hanby AM, Waseem NH, Lane DP, Levison DA: The assessment of proliferating cell nuclear antigen (PCNA) immunostaining in primary gastrointestinal lymphomas and its relationship to histological grade, S, G2, M phase fraction (fl ow cytometric analysis) and prognosis. Histopathology 1991;19:21-27.

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La rééducation oro-maxillo-faciale (OMF) est encore peu connue alors que son utilité peut répondre à de nombreux problèmes de santé.

En effet, 8% de la population est concernée par le bruxisme, dont l’origine est liée à des dysfonctionnements linguales.
A terme, cela peut affecter les voies respiratoires, perturber la croissance oro-faciale chez les enfants ou encore provoquer des troubles posturaux.

Des techniques de rééducations, par thérapie manuelle et exercices spécifiques basés sur les preuves, permettent de rétablir les déséquilibres de l’appareil OMF et améliorer considérablement la qualité de vie des patients.

Assas Formation Continue (AFC) vous propose un cursus de 6 modules en OMF, pour les professionnels qui souhaitent se spécialiser ou approfondir leurs pratiques.
Nous vous accompagnons également dans vos demandes de prises en charge DPC et FIF PL.

L’équipe d’AFC vous attend avec plaisir sur le stand B047 pour échanger sur votre parcours professionnel / formation continue kiné !

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Kinésithérapeutes du Monde (KdM) est une organisation de solidarité internationale dont la mission est de faciliter l’accès aux soins de réadaptation et l’insertion des personnes les plus vulnérables.

Les actions de KdM sont menées principalement dans les pays en voie de développement, mais aussi en France auprès de patients ne bénéficiant pas de couverture sociale. En France, il s’agit d’apporter directement des soins tandis que dans les pays en voie de développement les actions principales des volontaires sur le terrain sont de former les équipes locales, aider à l’amélioration du fonctionnement des services (matériel, organisation…) et sensibiliser la population et/ou le personnel soignant à la rééducation. Depuis plus de 30 ans, KdM s’évertue de répondre le mieux possible aux demandes locales.

Depuis quelques années, KdM – par l’intermédiaire de ses bénévoles – propose des interventions aux différents IFMK et IFE permettant de répondre à la demande des étudiants mais aussi en s’inscrivant dans le nouveau programme de formation dans le cadre de différentes unités d’enseignement.

La durée de l’intervention proposée est variable mais un minimum de 2 heures est requis.
Différents thèmes peuvent être abordés en fonction du temps que le bénévole de Kdm a devant lui.

Voici une liste non exhaustive des thèmes pouvant être abordés :

• Présentation de l’association et retour d’expérience du bénévole
• Généralités sur la santé dans les pays en voie de développement (PVD) : rappel des principaux risques sanitaires, du contexte et des modalités de soins.
• Les situations de handicap dans les PVD.
• La réadaptation dans les PVD : cadres réglementaires, la formation initiale et continue, reconnaissance des métiers de réadaptation, métiers apparentés et complémentaires, …
• Réalités du terrain : cultures, croyances locales, …
• Quelles alternatives? : La réadaptation à base communautaire (recommandations de l’OMS)
• Les interventions de MK – Ergothérapeutes en support dans ces PVD : formations, types de missions (Développement/Urgence)- Quelles ONG? Quels statuts ?
• Les dérives de l’humanitaire : sensibilisation sur le tourisme humanitaire et ses conséquences.

Les intervenants de KdM sont tous des anciens expatriés-volontaires ayant participé à une mission à l’étranger et pouvant échanger sur leur vécu.

Le cahier des charges de l’intervention sera rédigé en amont, conjointement avec l’IFMK en fonction des demandes et attentes de l’IFMK – IFE.

Auteurs
Sibylle MAECHLING, Alice BELLIOT, Pauline CREPIN, Sandrine ROUGERIE, Clara ROS JULIA

L’article Unités d’Enseignement délivrée par des Expatriés-Volontaires est apparu en premier sur Le blog de la rééducation et de la masso-kinésithérapie.

Olivier Marès, pouvez-vous vous présenter ?
Je suis chirurgien orthopédiste, plus particulièrement spécialisé dans la chirurgie du membre supérieur. Mais je m’occupe également des troubles musculo squelettiques avec le Docteur Vaucher au sein d’une consultation dédiée aux pathologies liées au sport au CHU Carémeau de Nîmes.
Nous travaillons en étroite collaboration avec des sportifs de haut niveau ainsi que des équipes professionnelles (Football Nîmes olympique Ligue 2, Handball USAM Nîmes Ligue 1).

Avez-vous une relation privilégiée avec les MKDE ?
J’ai de nombreux contacts avec les kinés et les kinés du sport suite aux interventions chirurgicales pour mettre en place un programme spécifique de rééducation, ou en amont afin d’obtenir un diagnostic spécialisé pré-chirurgical. Je travaille de manière spécifique avec les kinés des clubs professionnels, avec qui je collabore, afin d’optimiser en terme de rapidité et d’efficacité nos prises en charge. Je pense que la relation CHIR/MKDE est indispensable au déroulement optimal d’une prise en charge. En effet, cela permet d’affiner le diagnostic et la prise en charge thérapeutique car les kinés sont au contact quotidien avec les patients.

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En quoi l’échoscopie musculo squelettique peut-elle révolutionner la pratique en kinésithérapie ?
J’ai appris l’échographie avec le Dr Pierre Wagner, spécialiste en Médecine Physique et de Réadaptation. Ce fut une véritable révolution dans ma manière d’aborder les pathologies musculo squelettiques. La visualisation directe des conflits dynamiques, des lésions nodulaires ou des tendinopathies permet une prise en charge optimale et permet de remettre le patient au centre de la prise en charge. L’échographie permet d’optimiser le retour à la performance de la manière la plus efficiente, tout en préservant la santé des sportifs. L’objectif n’est bien sûr pas de remplacer nos confrères radiologues. Je ne fais pas de diagnostic. C’est uniquement un « stéthoscope moderne » grâce auquel la visualisation ou la disparition d’un épanchement permet d’adapter au mieux les soins prodigués par le kiné au patient.

Une formation est obligatoire. Que proposez-vous ?
Je me suis formé pendant deux ans avec le Dr Pierre Wagner. L’apprentissage pratique, associé à de bonnes connaissances en anatomie, est indispensable afin de pouvoir utiliser l’échographe de manière optimale. Mes journées de formations (en partenariat avec YSY MEDICAL) intègrent des séances de dissection qui sont un apport fondamental dans la compréhension de la
physio pathologie des troubles musculosquelettiques, et dans la visualisation des structures en échographie.
Une approche pratique du discours à tenir devant le patient est aussi abordée. De nombreuses sessions pratiques avec échographes sont ainsi présentes lors des diverses journées de formations. Chaque formation intègre 2 sessions de 2 jours : la 1ère pour aborder les membres supérieurs, la seconde pour les membres inférieurs.

Quel type d’échographe doit acheter le praticien ?
Il y a de nombreux facteurs à prendre en compte dans le choix de son échographe pour un usage musculo-squelettique. Le budget bien sûr, portable vs statique, le choix des sondes, etc.
J’utilise l’appareil U50 d’YSY MEDICAL. Il me permet de réaliser parfaitement mon activité quotidienne ainsi que des infiltrations écho guidées. L’AX8 d’YSY MEDICAL permet d’optimiser encore plus la pratique avec des images d’une qualité exceptionnelle. Un véritable échographe haut de gamme.

Dr Olivier MARES
Chirurgien Orthopédique
CHU de Nîmes

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Physiopathologie

Le système circulatoire est organisé en 3 réseaux vasculaires.

• Le réseau artériel est appelé « circulation d’aller ». Il permet l’arrivée des nutriments dans les tissus.
• Le réseau veineux participe à la circulation de retour. Il permet le retour des liquides qui n’ont pas participé aux échanges micro circulatoires et le drainage des déchets issus du catabolisme cellulaire.
• Le système lymphatique représente une deuxième voie de drainage de retour. Il permet le drainage d’une certaine quantité de liquide, des cellules immuno-compétentes et les substances de haut poids moléculaire. Les échanges entre le milieu circulant et les cellules se fait par inondation du système interstitiel, espace situé entre ces deux milieux dans lequel les baignent les cellules (fig 1).

Fig 1. Visualisation des veines et des lymphatiques superficiels (vue de dessous la peau par transparence).

Il est le lieu où elles puisent leurs nutriments et rejettent leurs déchets. Ces échanges se réalisent au niveau des plus petits vaisseaux, les capillaires. Les phénomènes de filtration autorisant l’hydratation de l’interstitium sont sous la dépendance de gradients de pression qui intègrent pression hydrostatique et pression oncotique des différents milieux. Les phénomènes dits de résorption (anciennement appelé absorption) correspondent au phénomène inverse où les liquides retournent dans les capillaires. Ils sont également régis par des équations prenant en compte les gradients de pression entre le milieu circulant et l’interstitium.

En résumé, l’endothélium vasculaire est une paroi perméable au plasma et à certains éléments. La sortie des liquides correspond à une polarité fonctionnelle « capillaro-artérielle » la rentrée des liquides à une polarité fonctionnelle « capillaro-veineuse ». Il est cependant nécessaire de préciser que les lois de passage à travers l’endothélium vasculaires ne concernent pas les substances de haut poids moléculaires (protéines). Celles-ci sont extravasées du capillaire sanguin par des phénomènes actifs complexes.

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Leur retour dans la circulation veineuse ne peut se réaliser via les capillaires vasculaires. C’est le système lymphatique qui est le responsable de leur drainage et de leur retour dans la circulation veineuse soit au niveau des noeuds lymphatiques soit par l’abouchement du conduit thoracique ou de la grande veine lymphatique.

A l’état physiologique, la quantité de liquide qui sort des capillaires vasculaires est égal à somme celle qui y retourne majorée de celle qui est résorbée par le système lymphatique. L’oedème apparaît quand cette équation est mise en défaut. Les raisons en sont très nombreuses. L’oedème traumatique en représente de loin le cas le plus fréquent. Dans cette situation, la réaction inflammatoire associée au traumatisme augmente la perméabilité capillaire favorisant la sortie des liquides et l’inondation du tissu.

La dilatation des vaisseaux augmente la surface d’échange et accentue le phénomène. Les capacités de drainage veino lymphatique sont dépassées : l’oedème apparaît. Le traiter rapidement permet de limiter le temps d’insuffisance de drainage lymphatique physiologique dont la durée expose au risque de fibrose.

L’oedème de la main

Il apparaît dans très nombreuses circonstances : fracture du poignet, fracture métacarpienne, main contuse, algodystrophie, paralysie du poignet, brûlures, position de l’immobilisation par plâtre ou orthèse appliquant une pression sur les veines du poignet, ….

Fig 2. Anatomie des lymphatiques superficiels de la main d’après Sappey.

Sa situation au niveau de la main dépend de l’origine du traumatisme. En simplifiant l’observation clinique (ce qui induit forcément des contre exemples), lorsque la fonction de préhension est encore préservée, l’oedème siège le plus fréquemment au niveau dorsal. La partie palmaire de la main étant comprimée lors de la saisie des objets, la pression exercée au contact chasse les liquides (sang et oedème) vers la face dorsale. Cette chasse est favorisée par l’organisation anatomique des veines et des lymphatiques (figure 2). Elle est faite d’un réseau très anastomosé permettant un drainage aux quatre points cardinaux quel que soit le sens d’application de la prise. Cette organisation anatomique fonctionnelle est très comparable à celle de la voûte plantaire.

Fig 3. Drainage manuel de la face dorsale de la main avec la pulpe des doigts.

Quelles techniques adoptées pour le traitement de l’oedème du dos de la main ?

L’observation des structures anatomiques responsables de la résorption de l’oedème met en évidence la proximité sous cutanée sous-jacente des réseaux veineux et lymphatiques. Les techniques de drainage manuel sont à privilégier en première intention (fig 3).

Fig 4. Adaptation du drainage manuel devant une cicatrice transversale fraîche.

Leur utilisation est particulièrement simplifiée. Elle se limite à leur application sur la zone de l’oedème. Ici comme ailleurs, les voies de drainages veineuses et anatomiques sont très voisines. Les manoeuvres appliquent des pressions manuelles transversales à leur direction. Une traction de la peau vers la distalité améliore la résorption. Aucun massage du creux axillaire, du coude ou de l’avant-bras ne sont utiles en cas d’oedème de la main. Ces modalités d’application dépendent de l’aspect clinique. Une cicatrice sur la face dorsale n’est pas une contre-indication mais nécessite une adaptation du geste (fig 4). Elle sera contournée et la traction cutanée respecte les berges de la cicatrice.

Fig 5. Efficacité du drainage manuel sur un oedème traumatique.

La réaction histaminique accompagnant l’inflammation traumatique reste présente et ne diminue qu’au fil de jours, une compression est parfois nécessaire selon l’importance de l’oedème. Les moyens de compression sont multiples allant de la simple mitaine au gant en passant par différents types de bandages (figure 6). Leur utilisation peut résumer le traitement de l’oedème des doigts.

Fig 6. Exemple d’une compression spécifique d’un oedème des doigts et de la main.

L’utilisation du drainage manuel est d’une application simple dans les oedèmes de la main. La mise en place d’un bandage  nécessite des adaptations « artisanales » tant les formes d’oedèmes sont variées. La déclive n’a d’intérêt thérapeutique que si elle est utilisée longtemps dans les oedèmes liquidiens. L’efficacité du froid est validée sur la douleur, son intérêt dans l’oedème l’est beaucoup moins.

POUR EN SAVOIR PLUS

Ferrandez JC, Bouchet, JY, Theys, Torres-Lacomba. Physiothérapie des oedèmes. De la clinique à la pratique. Ed Elsevier Masson, Paris, 2016.
Collectif Société française de rééducation de la main. Rééducation de la main et du poignet. Anatomie fonctionnelle et technique. Ed Elsevier Masson, Paris, 2013.

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La cryothérapie a le vent en poupe ces dernières années. Simple effet de mode ou réels résultats ?

Les solutions de cryothérapie locale et de compression associent froid et compression dynamique pour permettre de :

• Réduire la douleur (gonflements, spasmes…),
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• Améliorer la circulation sanguine, augmenter l’apport en oxygène et stimuler la guérison des tissus
• Reproduire les contractions musculaires et exercer un effet pompe sur l’œdème

Athlex propose un tout nouveau dispositif ultra performant le Physiolab S1. Les effets de la cryothérapie combinés à ceux de la compression pneumatique semblent être amplifiés lors de lésions tissulaires dans le cadre de la traumatologie sportive mais également en traitement post opératoire immédiat. En effet, cette double action s’avère particulièrement efficace pour traiter les phénomènes inflammatoires et accélère le processus de guérison post opératoire.

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Contrairement aux autres dispositifs de cryothérapie locales et de compression, le Physiolab S1 est équipé de manchons anatomiques spécifiques équipés du système Auto-gripp. Leur composition et structure multi-couche permet d’épouser à la perfection la morphologie de chaque utilisateur en se gonflant et en enveloppant le membre grâce à une auto-calibration. Ainsi le froid est homogène, diffus et constant tout au long de la séance.

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• Un remplissage, eau / glace facile grâce à son réservoir dissociable.
• Autonomie de la batterie jusqu’à 6 heures
• Large gamme d’accessoires
• Une thérapie sûre et cohérente
• Jeu de manchons multicouches : épaule, cheville, genou, ect…

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